Papel do Lactobacillus Reuteri DSM 17938 na doença diverticular não complicada (ReDiCo)

O aparelho gastrointestinal alberga uma população bacteriana que se quantifica em cerca de 1011 microrganismos por grama de conteúdo com mais de 400 espécies diferentes. Suas principais funções são: metabólica, trófica e protetora. O Lactobacillus reuteri (Reuterin®) é considerado uma das poucas espécies nativas do trato intestinal humano. É capaz de modular a resposta imune CD4+ T-Helper a um nível de íleo. Lactobacillus reuteri isolado pela primeira vez em 1980 é uma espécie heterofermantativa. A sua atividade probiótica é atribuída à capacidade de exercer um efeito inibitório sobre os microrganismos patogênicos com uma combinação de mecanismos que incluem a produção de ácido lático, peróxido de hidrogênio, substâncias antimicrobianas e bactericidas. Além disso, Lactobacillus reuteri está em posição de produzir vários ácidos graxos de cadeia curta, como o ácido acético, a partir da fermentação de carboidratos. Por fim, está em condições de produzir uma poderosa substância antimicrobiana conhecida como Reuterina, capaz de inibir o crescimento de muitas espécies bacterianas, incluindo Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Pseudomonas, Clostridium e Sfafilococcus, além de fungos e protozoários, muitos dos quais são patógenos para o homem.

Dentre as patologias em que se hipotetiza que os probióticos poderiam ter um possível papel terapêutico, encontra-se a diverticulose. Aproximadamente 20% dos pacientes com divertículos colônicos apresentam distúrbios intestinais e redução da qualidade de vida. Além disso, aproximadamente 20% dos pacientes com diverticulose no cólon têm pelo menos 1 crise de diverticulite aguda, caracterizada por dor, febre, defesa abdominal, aumento do VES e leucocitose de neutrófilos. Habitualmente o episódio de diverticulite aguda pode ser controlado com terapêutica médica, mas episódios repetidos no tempo conduzem muitas vezes a maiores complicações na perfuração, desde os abcessos abdominais, das fístulas e das estenoses. A prevenção de episódios de diverticulite aguda é, portanto, muito importante para evitar maiores complicações dessa patologia.

Até agora, as evidências científicas têm sugerido o uso de fibras e antibióticos não absorvíveis (como a rifaximina) para o tratamento de uma doença diverticular não complicada e para a profilaxia das temidas complicações. O uso prolongado de antibióticos expõe ao risco de selecionar cepas resistentes e não há estudos de longo prazo sobre o resultado dos pacientes que sofrem de diverticulose em terapia contínua com rifaximina e fibras. A terapia com Lactobacillus reuteri poderá ser eficaz no controlo dos sintomas da doença diverticular através da sua ação trófica sobre os colonócitos (graças à produção de SCFA), tanto através da modulação da atividade do sistema imunitário como sobre a permeabilidade intestinal. Além disso, a atividade antibacteriana de Lactobacillus reuteri contra as bactérias patogênicas pode ser útil na prevenção e no tratamento de episódios de diverticulite aguda. Finalmente, graças ao seu papel trófico no epitélio intestinal, o Lactobacillus reuteri pode ajudar na cura da mucosa de episódios de diverticulite aguda.