Papel de Lactobacillus Reuteri DSM 17938 en la enfermedad diverticular no complicada (ReDiCo)

El aparato gastrointestinal alberga una población bacteriana que se cuantifica en alrededor de 1011 microorganismos por gramo de contenido con más de 400 especies diferentes. Sus principales funciones son: metabólica, trófica y protectora. El Lactobacillus reuteri (Reuterin®) se considera una de las pocas especies nativas del tracto intestinal humano. Es capaz de modular la respuesta inmune CD4+ T-Helper a nivel de íleon. Lactobacillus reuteri aislado por primera vez en 1980 es una especie heterofermantante. Su actividad probiótica se atribuye a la capacidad de ejercer un efecto inhibidor sobre los microorganismos patógenos con una combinación de mecanismos que incluyen la producción de ácido láctico, peróxido de hidrógeno, sustancias antimicrobianas y bactericidas. Además, Lactobacillus reuteri está en condiciones de producir varios ácidos grasos de cadena corta como el ácido acético a partir de la fermentación de carbohidratos. Por fin, está en posición de producir una poderosa sustancia antimicrobiana conocida como Reuterina que es capaz de inhibir el crecimiento de muchas especies bacterianas, incluidas Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Pseudomonas, Clostridium y Sfafilococcus, así como hongos y protozoos, muchos de los cuales son patógenos para el hombre.

Entre las patologías en las que se hipotetiza que los probióticos podrían tener un posible papel terapéutico, se encuentra la enfermedad de la diverticulosis. Aproximadamente el 20% de los pacientes con divertículos colónicos tienen alteraciones intestinales y una reducción de la calidad de vida. Además, aproximadamente el 20% de los pacientes con diverticulosis en el colon tienen al menos 1 ataque de diverticulitis aguda, caracterizado por dolor, fiebre, defensa abdominal, aumento del VES y leucocitosis de neutrófilos. Usualmente el episodio de diverticulitis aguda puede ser controlado por terapia médica, pero los episodios repetidos en el tiempo a menudo conducen a mayores complicaciones en la perforación, de los abscesos abdominales, de las fístulas y de las estenosis. La prevención de los episodios de diverticulitis aguda es, por tanto, muy importante para evitar mayores complicaciones de dicha patología.

Hasta ahora, las evidencias científicas han sugerido el uso de fibra y antibióticos no absorbibles (como la rifaximina) para el tratamiento de una enfermedad diverticular no complicada y para la profilaxis de las temidas complicaciones. El uso prolongado de antibióticos expone al riesgo de seleccionar cepas resistentes y no existen estudios a largo plazo sobre la evolución de los pacientes que padecen diverticulosis en terapia continua con rifaximina y fibras. La terapia con Lactobacillus reuteri podría ser eficaz en el control de los síntomas de la enfermedad diverticular a través de su acción trófica sobre los colonocitos (gracias a la producción de SCFA), tanto a través de la modulación de la actividad del sistema inmunitario como sobre la permeabilidad intestinal. Además, la actividad antibacteriana de Lactobacillus reuteri frente a las bacterias patógenas podría ser útil en la prevención y el tratamiento de episodios agudos de diverticulitis. Finalmente, gracias a su papel trófico sobre el epitelio intestinal, Lactobacillus reuteri podría ayudar a la curación mucosa de los episodios de diverticulitis aguda.