Роль Lactobacillus Reuteri DSM 17938 в неосложненной дивертикулярной болезни (ReDiCo)

В желудочно-кишечном аппарате обитает бактериальная популяция, которая количественно составляет около 1011 микроорганизмов на грамм содержимого с более чем 400 различными видами. Его основные функции: метаболическая, трофическая и защитная. Lactobacillus reuteri (Reuterin®) считается одним из немногих местных видов в желудочно-кишечном тракте человека. Он способен модулировать иммунный ответ CD4+ T-Helper до уровня подвздошной кишки. Lactobacillus reuteri, впервые выделенный в 1980 г., относится к гетерофермантативным видам. Его пробиотическая активность объясняется способностью оказывать ингибирующее действие на патогенные микроорганизмы с комбинацией механизмов, включающих выработку молочной кислоты, перекиси водорода, противомикробных веществ и бактерицида. Более того, Lactobacillus reuteri способны продуцировать различные короткоцепочечные жирные кислоты, такие как уксусная кислота, в результате ферментации углеводов. Наконец, он может производить мощное противомикробное вещество, известное как реутерина, которое способно ингибировать рост многих видов бактерий, включая Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Pseudomonas, Clostridium и Sfafilococcus, а также грибов и простейших, многих из которых являются патогенами для человека.

Среди патологий, при которых предполагается, что пробиотики могут иметь возможную терапевтическую роль, есть болезнь дивертикулеза. Примерно у 20% больных с дивертикулами толстой кишки отмечаются кишечные расстройства и снижение качества жизни. При этом примерно у 20% больных дивертикулезом толстой кишки имеется хотя бы 1 приступ острого дивертикулита, характеризующийся болью, лихорадкой, абдоминальной защитой, приростом ВЭС и нейтрофильным лейкоцитозом. Обычно эпизод острого дивертикулита можно купировать медикаментозной терапией, но повторяющиеся во времени эпизоды часто приводят к более серьезным осложнениям из-за перфорации, абсцессов брюшной полости, свищей и стеноза. Поэтому очень важна профилактика эпизодов острого дивертикулита, чтобы предотвратить более серьезные осложнения такой патологии.

До сих пор научные данные предполагали использование клетчатки и невсасывающихся антибиотиков (таких как рифаксимин) для лечения неосложненной дивертикулярной болезни и для профилактики опасных осложнений. Длительное применение антибиотиков подвергает риску селекции резистентных штаммов, и отсутствуют долгосрочные исследования исходов у пациентов, страдающих дивертикулезом, при непрерывной терапии рифаксимином и волокнами. Терапия Lactobacillus reuteri может быть эффективной в контроле симптомов дивертикулярной болезни за счет ее трофического действия на колоноциты (благодаря продукции SCFAs), как за счет модуляции активности иммунной системы, так и за счет модуляции кишечной проницаемости. Кроме того, антибактериальная активность Lactobacillus reuteri в отношении патогенных бактерий может быть полезна для профилактики и лечения эпизодов острого дивертикулита. Наконец, благодаря своей трофической роли в эпителии кишечника, Lactobacillus reuteri может помочь в лечении слизистых оболочек при эпизодах острого дивертикулита.