Radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée exclusive dans les métastases cérébrales uniques non résécables

Pour la planification, les patients subiront une imagerie par résonance magnétique (IRM) de 1,5 à 3 Tesla, avec contraste et reconstruction volumétrique de 1 mm et pourront être utilisées en IRM dès le diagnostic de métastase, si elle est compatible avec le système de planification. Ensuite, il y aura un masque personnalisé Mask Set for One Patient 41100 (BrainLAB AG, Heimstetten, Allemagne) pour chaque patient. Les patients subiront une tomodensitométrie (TDM) sans contraste avec des coupes de 1 mm avec suivi et fixation stéréotaxique. Les images d'IRM et de CT sont fusionnées dans le système de planification IPLAN version 4.1 (BrainLAB AG, Heimstetten, Allemagne), où le plan sera mis en œuvre. Le volume cible clinique (CTV) est la maladie macroscopique (GTV) affichée sur le signe de contraste T1. Le volume cible de planification (PTV) est le CTV avec une marge de 3 mm dans toutes les directions. Peut être utilisé plusieurs arcs dynamiques, plusieurs champs conformes statiques, plusieurs champs statiques modulés et plusieurs arcs statiques. Le schéma dose-fractionnement sera de 4 fractions de 7 Gy à la périphérie du PTV, une fois par jour sur 4 jours ouvrables consécutifs. La dose au PTV englobant les zones du tronc cérébral ou du tractus optique sera réduite de 20 %. Les plans seront standardisés à l'isocentre. La prescription d'isodose sera la plus grande isodose répondant aux critères suivants : isodose couvrant au moins 95 % de la PTV avec la dose de prescription (V100 ≥ 95 %) et 95 % de la dose de prescription couvrant au moins 99 % de la PTV (V95 ≥ 99 %). La dose maximale doit être inférieure à 35 Gy. La contrainte de dose rapportée par Ernst-Stecken et al sera respectée au détriment de l'isodose de prescription, où le volume cérébral normal (volume cérébral total moins volume PTV) de 20 cc ne recevra pas une dose de 4 Gy par fraction ou plus, là Il n'y a pas de limite de taille maximale des métastases à inclure dans l'étude. Utiliser comme indice de conformité rapporté par Paddick et al et Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). Des tests seront effectués pour des tests de sécurité de collision et un contrôle qualité pour s'assurer de l'alignement des isocentres de rayonnement, mécanique et de coïncidence des lasers (test de Winston-Lutz). Après tout, les patients sont traités avec des photons de 6 MeV dans l'accélérateur linéaire Varian Clinac 600 CD (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, USA) avec un système de "micromultileaf" m3 (BrainLAB AG, Heimstetten, Allemagne).