Radioterapia estereotáxica hipofracionada exclusiva em metástase cerebral única não ressecável

Para o planejamento, os pacientes serão submetidos a ressonância magnética (RM) de 1,5 a 3 Tesla, com contraste e reconstrução volumétrica de 1 mm, podendo ser utilizada ressonância magnética a partir do diagnóstico de metástase, se for compatível com o sistema de planejamento. Em seguida, haverá máscara individualizada Conjunto de máscara para um paciente 41100 (BrainLAB AG, Heimstetten, Alemanha) para cada paciente. Os pacientes serão submetidos à tomografia computadorizada (TC) sem contraste com cortes de 1 mm com rastreamento e fixação estereotáxica. As imagens de ressonância magnética e tomografia computadorizada são fundidas no sistema de planejamento IPLAN versão 4.1 (BrainLAB AG, Heimstetten, Alemanha), onde o plano será implementado. O volume alvo clínico (CTV) é a doença macroscópica (GTV) exibida no sinal de contraste T1. O volume alvo de planejamento (PTV) é o CTV com margem de 3 mm em todas as direções. Podem ser usados ​​múltiplos arcos dinâmicos, múltiplos campos estáticos conformes, múltiplos campos estáticos modulados e múltiplos arcos estáticos. O esquema de fracionamento da dose será de 4 frações de 7 Gy na periferia do PTV, uma vez ao dia em 4 dias úteis consecutivos. A dose para o PTV abrangendo áreas do tronco cerebral ou do trato óptico será reduzida em 20%. Os planos serão padronizados no isocentro. A prescrição de isodose será a maior isodose que atender aos seguintes critérios: isodose cobrindo pelo menos 95% do PTV com a dose prescrita (V100 ≥ 95%) e 95% da dose prescrita cobrindo pelo menos 99% do PTV (V95 ≥ 99%). A dose máxima deve ser inferior a 35 Gy. A restrição de dose relatada por Ernst-Stecken et al será respeitada em detrimento da isodose prescrita, onde o volume cerebral normal (volume cerebral total menos o volume PTV) de 20 cc não receberá uma dose de 4 Gy por fração ou maior, havendo não há limite máximo de tamanho de metástase a ser incluído no estudo. Use como um índice de conformidade relatado por Paddick et al e pelo Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). Serão feitos testes para testes de segurança de colisão e controle de qualidade para garantir o alinhamento dos isocentros de radiação, mecânica e coincidência de lasers (teste de Winston-Lutz). Afinal, os pacientes são tratados com fótons de 6 MeV no acelerador linear Varian Clinac 600 CD (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, EUA) com um sistema de "micromultileaf" m3 (BrainLAB AG, Heimstetten, Alemanha).