Exclusieve gehypofractioneerde stereotactische radiotherapie bij niet-reseceerbare enkelvoudige hersenmetastasen

Voor de planning ondergaan patiënten magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) 1,5 tot 3 Tesla, met contrast en volumetrische reconstructie van 1 mm en kan MRI worden gebruikt vanaf de diagnose van metastase, als dit compatibel is met het planningssysteem. Vervolgens zal er voor elke patiënt een geïndividualiseerde maskermaskerset voor één patiënt 41100 (BrainLAB AG, Heimstetten, Duitsland) zijn. Patiënten ondergaan computertomografie (CT) zonder contrast met plakjes van 1 mm met tracking en stereotactische fixatie. De beelden van MRI en CT zijn samengevoegd in het planningssysteem IPLAN versie 4.1 (BrainLAB AG, Heimstetten, Duitsland), waar het plan zal worden uitgevoerd. Het klinische doelvolume (CTV) is de macroscopische ziekte (GTV) die wordt weergegeven op het teken van T1-contrast. Het planningsdoelvolume (PTV) is de CTV met een marge van 3 mm in alle richtingen. Kan worden gebruikt voor meerdere dynamische bogen, statische conforme meerdere velden, meerdere statische velden gemoduleerd en meerdere statische bogen. Het dosis-fractioneringsschema is 4 fracties van 7 Gy aan de rand van de PTV, eenmaal daags op 4 opeenvolgende werkdagen. De dosis voor de PTV-omvattende delen van de hersenstam of het optische kanaal wordt met 20% verlaagd. De plannen worden gestandaardiseerd in het isocentrum. Het isodose-voorschrift is de grootste isodose die aan de volgende criteria voldoet: isodose die ten minste 95% van de PTV dekt met de voorgeschreven dosis (V100 ≥ 95%) en 95% van de voorgeschreven dosis die ten minste 99% van de PTV dekt (V95 ≥ 99%). De maximale dosis moet lager zijn dan 35 Gy. De door Ernst-Stecken et al gerapporteerde dosisbeperking zal worden gerespecteerd ten koste van voorgeschreven isodose, waarbij het normale hersenvolume (totaal hersenvolume minus volume PTV) van 20 cc geen dosis van 4 Gy per fractie of groter zal krijgen, daar er is geen maximale groottelimiet van metastase die in het onderzoek moet worden opgenomen. Gebruik als een index van naleving gerapporteerd door Paddick et al en Radiotherapie Oncologie Groep (RTOG). Er zullen tests worden uitgevoerd voor botsingsveiligheidstests en kwaliteitscontrole om de uitlijning van isocenters, straling, mechanische en coïncidentie van lasers te waarborgen (Winston-Lutz-test). De patiënten worden immers behandeld met 6-MeV-fotonen in de lineaire versneller Varian Clinac 600 CD (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, VS) met een systeem van "micromultileaf" m3 (BrainLAB AG, Heimstetten, Duitsland).