Radioterapia estereotáctica hipofraccionada exclusiva en metástasis cerebral única no resecable

Para la planificación se realizará a los pacientes resonancia magnética nuclear (RMN) de 1,5 a 3 Tesla, con contraste y reconstrucción volumétrica de 1 mm y se podrá utilizar RM a partir del diagnóstico de metástasis, si es compatible con el sistema de planificación. Luego, habrá máscara individualizada Juego de máscaras para un paciente 41100 (BrainLAB AG, Heimstetten, Alemania) para cada paciente. A los pacientes se les realizará una tomografía computarizada (TC) sin contraste con cortes de 1 mm con seguimiento y fijación estereotáctica. Las imágenes de MRI y CT se fusionan en el sistema de planificación IPLAN versión 4.1 (BrainLAB AG, Heimstetten, Alemania), donde se implementará el plan. El volumen objetivo clínico (CTV) es la enfermedad macroscópica (GTV) que se muestra en el signo de contraste T1. El volumen objetivo de planificación (PTV) es el CTV con un margen de 3 mm en todas las direcciones. Se pueden utilizar múltiples arcos dinámicos, múltiples campos conformes estáticos, múltiples campos estáticos modulados y múltiples arcos estáticos. El esquema de fraccionamiento de dosis será de 4 fracciones de 7 Gy en la periferia del PTV, una vez al día durante 4 días hábiles consecutivos. La dosis al PTV que abarca áreas del tronco encefálico o del tracto óptico se reducirá en un 20 %. Los planos serán estandarizados en el isocentro. La prescripción de isodosis será la isodosis mayor que cumpla los siguientes criterios: isodosis que cubra al menos el 95 % del PTV con la dosis de prescripción (V100 ≥ 95 %) y el 95 % de la dosis de prescripción que cubra al menos el 99 % del PTV (V95 ≥ 99%). La dosis máxima debe ser inferior a 35 Gy. La restricción de dosis reportada por Ernst-Stecken et al se respetará a expensas de la prescripción de isodosis, donde el volumen cerebral normal (volumen cerebral total menos volumen PTV) de 20 cc no recibirá una dosis de 4 Gy por fracción o mayor, no No hay límite de tamaño máximo de metástasis para incluir en el estudio. Úselo como un índice de cumplimiento informado por Paddick et al y Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). Se realizarán pruebas de colisión pruebas de seguridad y control de calidad para asegurar la alineación de isocentros de radiación, mecánica y coincidencia de láseres (prueba de Winston-Lutz). Después de todo, los pacientes son tratados con fotones de 6-MeV en el acelerador lineal Varian Clinac 600 CD (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, EE. UU.) con un sistema de "micromultihoja" m3 (BrainLAB AG, Heimstetten, Alemania).