Эксклюзивная гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия при неоперабельных одиночных метастазах в головной мозг

Для планирования пациенты будут проходить магнитно-резонансную томографию (МРТ) от 1,5 до 3 тесла с контрастом и объемной реконструкцией 1 мм и могут использовать МРТ с диагнозом метастазы, если это совместимо с системой планирования. Затем для каждого пациента будет изготовлен индивидуальный набор масок для одного пациента 41100 (BrainLAB AG, Хаймштеттен, Германия). Пациентам будет проведена компьютерная томография (КТ) без контраста со срезами толщиной 1 мм с трекингом и стереотаксической фиксацией. Изображения МРТ и КТ объединяются в системе планирования IPLAN версии 4.1 (BrainLAB AG, Хаймштеттен, Германия), где план и будет реализовываться. Клинический целевой объем (CTV) представляет собой макроскопическое заболевание (GTV), отображаемое по признаку контраста T1. Планируемый целевой объем (PTV) – это CTV с запасом 3 мм во всех направлениях. Могут быть использованы множественные динамические дуги, множественные статические конформные поля, множественные модулированные статические поля и множественные статические дуги. Схема фракционирования дозы будет состоять из 4 фракций по 7 Гр на периферии PTV, один раз в день в течение 4 последовательных рабочих дней. Доза на PTV, охватывающую области ствола мозга или зрительного тракта, будет снижена на 20%. Планы будут стандартизированы в изоцентре. Назначенная изодоза будет наибольшей изодозой, отвечающей следующим критериям: изодоза, покрывающая не менее 95 % PTV с назначенной дозой (V100 ≥ 95 %), и 95 % предписанной дозы, покрывающая не менее 99 % PTV (V95 ≥ 95 %). 99%). Максимальная доза должна быть менее 35 Гр. Ограничение по дозе, указанное Ernst-Stecken et al., будет соблюдаться за счет предписанной изодозы, когда нормальный объем мозга (общий объем мозга за вычетом объема PTV) в 20 куб. см не будет получать дозу 4 Гр на фракцию или больше. Максимальный размер метастазов, подлежащих включению в исследование, отсутствует. Используйте в качестве индекса соответствия, о котором сообщают Paddick et al и Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). Будут проведены тесты на безопасность при столкновении и контроль качества для обеспечения совмещения изоцентров излучения, механического и совпадения лазеров (тест Уинстона-Лутца). Ведь пациентов лечат фотонами с энергией 6 МэВ в линейном ускорителе Varian Clinac 600 CD (Varian Medical Systems, Пало-Альто, Калифорния, США) с системой «микромультилистья» m3 (BrainLAB AG, Хаймштеттен, Германия).