Exklusive hypofraktionierte stereotaktische Strahlentherapie bei nicht resektabler Einzelhirnmetastasierung

Für die Planung werden die Patienten einer Magnetresonanztomographie (MRT) von 1,5 bis 3 Tesla mit Kontrast und volumetrischer Rekonstruktion von 1 mm unterzogen und können ab der Metastasendiagnose eine MRT verwenden, wenn sie mit dem Planungssystem kompatibel ist. Anschließend wird es für jeden Patienten ein individuelles Maskenset für einen Patienten 41100 (BrainLAB AG, Heimstetten, Deutschland) geben. Die Patienten werden einer Computertomographie (CT) ohne Kontrastmittel mit 1-mm-Schnitten mit Tracking und stereotaktischer Fixierung unterzogen. Die Bilder von MRT und CT werden im Planungssystem IPLAN Version 4.1 (BrainLAB AG, Heimstetten, Deutschland) zusammengeführt, wo die Planung umgesetzt wird. Das klinische Zielvolumen (CTV) ist die makroskopische Erkrankung (GTV), die auf dem T1-Kontrastzeichen angezeigt wird. Das Planungszielvolumen (PTV) ist das CTV mit 3 mm Rand in alle Richtungen. Es können mehrere dynamische Bögen, statische konforme Mehrfachfelder, mehrere statische modulierte Felder und mehrere statische Bögen verwendet werden. Das Dosisfraktionierungsschema umfasst 4 Fraktionen von 7 Gy an der Peripherie des PTV, einmal täglich an 4 aufeinanderfolgenden Arbeitstagen. Die Dosis für das PTV, das Bereiche des Hirnstamms oder des Sehtrakts umfasst, wird um 20 % reduziert. Die Pläne werden am Isozentrum standardisiert. Bei der Isodosis-Verschreibung handelt es sich um die größte Isodosis, die die folgenden Kriterien erfüllt: Isodosis, die mindestens 95 % des PTV mit der verordneten Dosis abdeckt (V100 ≥ 95 %) und 95 % der verordneten Dosis, die mindestens 99 % des PTV abdeckt (V95 ≥ 99 %). Die maximale Dosis sollte weniger als 35 Gy betragen. Die von Ernst-Stecken et al. berichtete Dosisbeschränkung wird auf Kosten der verschreibungspflichtigen Isodosis eingehalten, wobei das normale Gehirnvolumen (Gesamthirnvolumen abzüglich Volumen-PTV) von 20 cm³ dort keine Dosis von 4 Gy pro Fraktion oder mehr erhält Es gibt keine maximale Größenbeschränkung für Metastasen, die in die Studie einbezogen werden sollen. Verwendung als Compliance-Index, berichtet von Paddick et al. und der Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). Es werden Tests zur Kollisionssicherheit und Qualitätskontrolle durchgeführt, um die Ausrichtung der Strahlungs-, mechanischen und Koinzidenzisozentren der Laser sicherzustellen (Winston-Lutz-Test). Schließlich werden die Patienten im Linearbeschleuniger Varian Clinac 600 CD (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, USA) mit einem System von „micromultileaf“ m3 (BrainLAB AG, Heimstetten, Deutschland) mit 6-MeV-Photonen behandelt.