Étude sur l'effet de la vitamine D sur l'arthrose (VIDEO)

L'arthrose (OA) est le trouble articulaire le plus répandu dans le monde. En 2004, on estimait que l'arthrose affectait plus de 1,6 million d'Australiens, avec un coût total de 1,4 milliard de dollars. L'arthrose est la raison la plus fréquente d'arthroplastie, au coût d'environ 1 milliard de dollars par an. Le traitement conventionnel est palliatif et coûteux, et il n'existe actuellement aucun remède médical efficace contre l'arthrose. Ces faits ont fait que la période 2000-2010 a été qualifiée de décennie des os et des articulations et que les troubles musculo-squelettiques ont été reconnus comme une priorité nationale en matière de santé. La tâche principale de la prise en charge de l'arthrose devrait être d'identifier les facteurs de risque modifiables.

La carence en vitamine D est très fréquente chez les personnes âgées et a été associée à l'ostéoporose et aux chutes chez les femmes et les hommes âgés. De nouvelles données suggèrent qu'il joue également un rôle important dans la pathogenèse de l'arthrose du genou. Premièrement, la vitamine D peut avoir des effets directs sur les chondrocytes du cartilage arthrosique ; deuxièmement, une carence chronique en vitamine D chez l'adulte a des effets néfastes sur le métabolisme du calcium, l'activité des ostéoblastes, l'ossification de la matrice et la densité osseuse, et pourrait donc altérer la capacité de l'os à répondre de manière optimale aux processus physiopathologiques dans l'arthrose ; et troisièmement, de faibles niveaux de vitamine D sont associés à une perte de force musculaire et de masse musculaire chez les hommes et les femmes âgés, ce qui peut être associé à un risque accru d'arthrose du genou. Certaines études observationnelles ont montré que l'insuffisance en vitamine D est associée à la progression et au développement de l'arthrose radiographique du genou ou de la hanche. Récemment, nous avons démontré que les taux sériques de base de 25-hydroxy-vitamine D(25-(OH)D) prédisent un changement du volume du cartilage chez les personnes âgées sur 2 ans, et que des augmentations des taux de vitamine D sont associées à une autre association protectrice. Cela suggère que la supplémentation en vitamine D peut améliorer la santé du cartilage et des os, et ainsi empêcher la progression de la maladie chez les patients atteints d'arthrose du genou.

Le but de cette étude est de comparer les effets de la supplémentation en vitamine D par rapport à un placebo sur la douleur au genou et les modifications structurelles du genou chez les patients atteints d'arthrose symptomatique du genou sur une période de 2 ans.

Le plan d'étude proposé est un essai clinique randomisé, contrôlé par placebo, en double aveugle. Nous recruterons 400 sujets (âgés de 50 à 79 ans, ayant une santé relativement bonne et un taux sérique de vitamine D < 60 et > 12,5 nmol/L) atteints d'arthrose du genou symptomatique depuis au moins 6 mois en utilisant une stratégie combinée dans le sud de la Tasmanie et à Melbourne. Les participants du groupe d'intervention (n = 200) recevront des comprimés de cholécalciférol de 50 000 UI (1,25 mg) administrés une fois par mois, tandis que ceux du groupe témoin (n = 200) recevront un placebo inerte identique. Tous les participants recevront la norme de soins recommandée. Les changements structurels du genou, y compris le volume du cartilage du genou, les défauts du cartilage, la zone osseuse tibiale, les lésions de la moelle osseuse et la pathologie méniscale (évaluée par IRM), ainsi que la douleur au genou au départ et 2 ans plus tard, seront déterminés comme mesures des résultats. D'autres facteurs explicatifs, tels que les taux sériques de vitamine D, la taille, le poids, l'activité physique et le tabagisme, seront également déterminés au cours de la période d'étude.

Importance:

Les preuves observationnelles suggèrent qu'une carence en vitamine D peut jouer un rôle dans la progression de l'arthrose et il existe des mécanismes biologiquement plausibles pour l'expliquer. Cependant, des essais contrôlés randomisés utilisant une méthode sensible sont nécessaires pour déterminer si l'intervention d'une supplémentation en vitamine D peut effectivement ralentir la progression de cette maladie. Dans cette étude, la conception randomisée, contrôlée par placebo, en double aveugle et l'utilisation de l'IRM pour fournir des mesures sensibles et précises du changement structurel du genou assureront une évaluation rigoureuse de l'impact de la supplémentation en vitamine D sur l'arthrose du genou. Ce sera le premier essai clinique à long terme à déterminer de manière exhaustive les effets sur les changements structurels du genou (cartilage, os) en utilisant les techniques pionnières d'IRM et l'évaluation de la force musculaire des membres. Cette étude s'appuie sur des études cliniques et épidémiologiques antérieures qui appuient les objectifs de l'organisation de la Décennie des os et des articulations et abordent un domaine prioritaire national en matière de santé.