Estudo do efeito da vitamina D no estudo da osteoartrite (VIDEO)

A osteoartrite (OA) é a doença articular mais comum no mundo. Em 2004, estima-se que a OA afetou mais de 1,6 milhão de australianos, com custos totais de US$ 1,4 bilhão. A OA é a razão mais frequente para a substituição da articulação, a um custo de cerca de US$ 1 bilhão por ano. O tratamento convencional é paliativo e caro, e atualmente não há remédios médicos eficazes para a OA. Esses fatos levaram o período 2000-2010 a ser rotulado como a década dos ossos e articulações, e os distúrbios musculoesqueléticos a serem reconhecidos como uma prioridade nacional de saúde. A principal tarefa para o gerenciamento da OA deve ser identificar fatores de risco modificáveis.

A deficiência de vitamina D é muito comum em idosos e tem sido associada à osteoporose e quedas em homens e mulheres idosos. Dados emergentes sugerem que ela também desempenha um papel importante na patogênese da OA de joelho. Em primeiro lugar, a vitamina D pode ter efeitos diretos sobre os condrócitos na cartilagem osteoartrítica; em segundo lugar, a inadequação crônica de vitamina D em adultos tem efeitos adversos no metabolismo do cálcio, na atividade dos osteoblastos, na ossificação da matriz e na densidade óssea e, portanto, pode prejudicar a capacidade do osso de responder de maneira ideal aos processos fisiopatológicos da OA; e em terceiro lugar, baixos níveis de vitamina D estão associados à perda de força e massa muscular em homens e mulheres mais velhos, o que pode estar associado a um risco aumentado de OA de joelho. Alguns estudos observacionais mostraram que a insuficiência de vitamina D está associada à progressão e desenvolvimento de OA radiográfica de joelho ou quadril. Recentemente, demonstramos que os níveis séricos basais de 25-hidroxi-vitamina D(25-(OH)D) predizem alterações no volume da cartilagem em adultos mais velhos ao longo de 2 anos, e aumentos nos níveis de vitamina D estão associados a uma associação protetora adicional. Isso sugere que a suplementação de vitamina D pode melhorar a saúde da cartilagem e dos ossos e, assim, prevenir a progressão da doença em pacientes com OA de joelho.

O objetivo deste estudo é comparar os efeitos da suplementação de vitamina D versus placebo na dor no joelho e nas alterações estruturais do joelho em pacientes com osteoartrite sintomática do joelho durante um período de 2 anos.

O desenho do estudo proposto é um ensaio clínico randomizado, controlado por placebo e duplo-cego. Recrutaremos 400 indivíduos (50-79 anos de idade, com saúde relativamente boa e níveis séricos de vitamina D <60 e >12,5 nmol/L) com OA de joelho sintomática por pelo menos 6 meses usando uma estratégia combinada no sul da Tasmânia e em Melbourne. Os participantes no braço de intervenção (n=200) receberão comprimidos de colecalciferol de 50.000 UI (1,25 mg) administrados uma vez por mês, enquanto os do braço de controle (n=200) receberão um placebo inerte idêntico. Todos os participantes receberão o padrão de atendimento recomendado. Alterações estruturais do joelho, incluindo volume da cartilagem do joelho, defeitos da cartilagem, área do osso tibial, lesões da medula óssea e patologia meniscal (avaliada por ressonância magnética) e dor no joelho no início do estudo e 2 anos depois serão determinadas como medidas de resultado. Outros fatores explicativos, como níveis séricos de vitamina D, altura, peso, atividade física e tabagismo também serão determinados durante o período do estudo.

Significado:

Evidências observacionais sugerem que a deficiência de vitamina D pode ter um papel na progressão da OA e existem mecanismos biologicamente plausíveis para explicar isso. No entanto, ensaios controlados randomizados usando um método sensível são necessários para determinar se a intervenção com suplementação de vitamina D pode de fato retardar a progressão desta doença. Neste estudo, o design randomizado, controlado por placebo, duplo-cego e o uso de ressonância magnética para fornecer medidas sensíveis e precisas da alteração estrutural do joelho garantirão uma avaliação rigorosa do impacto da suplementação de vitamina D na OA do joelho. Será o primeiro ensaio clínico de longo prazo a determinar de forma abrangente os efeitos nas alterações estruturais do joelho (cartilagem, osso) utilizando as técnicas pioneiras de ressonância magnética e avaliação da força muscular dos membros. Este estudo baseia-se em estudos clínicos e epidemiológicos anteriores que apóiam os objetivos da organização Bone and Joint Decade e abordam uma Área Prioritária de Saúde Nacional.