Vitamine D-effect op onderzoek naar artrose (VIDEO)

Artrose (OA) is de meest voorkomende gewrichtsaandoening ter wereld. In 2004 werden naar schatting meer dan 1,6 miljoen Australiërs getroffen door OA, met totale kosten van $ 1,4 miljard. OA is de meest voorkomende reden voor gewrichtsvervanging, met een kostprijs van ongeveer $ 1 miljard per jaar. Conventionele behandeling is palliatief en kostbaar, en momenteel zijn er geen effectieve medische remedies voor artrose. Deze feiten hebben ertoe geleid dat 2000-2010 werd bestempeld als het bot- en gewrichtsdecennium en aandoeningen aan het bewegingsapparaat werden erkend als een nationale gezondheidsprioriteit. De primaire taak van OA-management zou moeten zijn om beïnvloedbare risicofactoren te identificeren.

Vitamine D-tekort komt veel voor bij oudere mensen en is in verband gebracht met osteoporose en vallen bij zowel oudere vrouwen als mannen. Opkomende gegevens suggereren dat het ook een belangrijke rol speelt in de pathogenese van knieartrose. Ten eerste kan vitamine D directe effecten hebben op chondrocyten in osteoartritisch kraakbeen; ten tweede heeft een chronisch tekort aan vitamine D bij volwassenen nadelige effecten op het calciummetabolisme, de activiteit van osteoblasten, de verbening van de matrix en de botdichtheid, en zou het bot dus minder goed kunnen laten reageren op pathofysiologische processen bij artrose; en ten derde worden lage vitamine D-spiegels in verband gebracht met verlies van spierkracht en spiermassa bij oudere mannen en vrouwen, wat in verband kan worden gebracht met een verhoogd risico op knieartrose. Sommige observationele onderzoeken hebben aangetoond dat vitamine D-insufficiëntie verband houdt met de progressie en ontwikkeling van radiografische knie- of heupartrose. Onlangs hebben we aangetoond dat baseline serumspiegels van 25-hydroxy-vitamine D(25-(OH)D) verandering in kraakbeenvolume bij oudere volwassenen over 2 jaar voorspelt, en verhogingen van vitamine D-spiegels zijn geassocieerd met een verdere beschermende associatie. Dit suggereert dat vitamine D-suppletie de gezondheid van kraakbeen en botten kan verbeteren en zo ziekteprogressie bij patiënten met knieartrose kan voorkomen.

Het doel van deze studie is het vergelijken van de effecten van vitamine D-suppletie versus placebo op kniepijn en structurele knieveranderingen bij patiënten met symptomatische artrose van de knie over een periode van 2 jaar.

De voorgestelde onderzoeksopzet is een gerandomiseerde, placebogecontroleerde, dubbelblinde klinische studie. We zullen 400 proefpersonen (50-79 jaar oud, met een relatief goede gezondheid en serum vitamine D-spiegel van <60 en >12,5 nmol/L) met symptomatische knieartrose rekruteren voor ten minste 6 maanden met behulp van een gecombineerde strategie in Zuid-Tasmanië en Melbourne. Deelnemers aan de interventie-arm (n=200) zullen eenmaal per maand 50.000 IE (1,25 mg) cholecalciferol-tabletten krijgen, terwijl de deelnemers aan de controle-arm (n=200) een identieke inerte placebo zullen krijgen. Alle deelnemers krijgen de aanbevolen zorgstandaard. De structurele veranderingen van de knie, waaronder het volume van het kniekraakbeen, kraakbeendefecten, het gebied van het scheenbeen, beenmerglaesies en meniscuspathologie (beoordeeld met MRI), en kniepijn bij baseline en 2 jaar later zullen als uitkomstmaten worden bepaald. Andere verklarende factoren, zoals vitamine D-spiegels in serum, lengte, gewicht, fysieke activiteit en roken, zullen ook tijdens de studieperiode worden bepaald.

Betekenis:

Observationeel bewijs suggereert dat vitamine D-tekort mogelijk een rol speelt bij de progressie van OA en er zijn biologisch plausibele mechanismen om dit te verklaren. Er zijn echter gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met een gevoelige methode nodig om te bepalen of ingrijpen met vitamine D-suppletie de progressie van deze ziekte daadwerkelijk kan vertragen. In deze studie zullen het gerandomiseerde, placebogecontroleerde, dubbelblinde ontwerp en het gebruik van MRI om gevoelige en nauwkeurige metingen van structurele knieveranderingen te bieden, zorgen voor een rigoureuze evaluatie van de impact van vitamine D-suppletie op knieartrose. Het zal de eerste klinische studie op lange termijn zijn om de effecten op structurele veranderingen in de knie (kraakbeen, bot) volledig te bepalen met behulp van de baanbrekende MRI-technieken en de beoordeling van de spierkracht van de ledematen. Deze studie bouwt voort op eerdere klinische en epidemiologische studies die de doelstellingen van de Bone and Joint Decade-organisatie ondersteunen en richt zich op een National Health Priority Area.