Un essai prospectif randomisé de contrôle comparant le retrait immédiat et retardé de 24 heures du cathéter après une hystérectomie

L'hystérectomie abdominale totale est une opération gynécologique courante pratiquée dans le monde entier. À Hong Kong, il s'agissait de la procédure gynécologique ouverte la plus courante et le nombre d'hystérectomies pratiquées a augmenté de près de 50 % en 2004 par rapport à 1999. L'utilisation d'un cathéter à demeure après une hystérectomie abdominale sans complication a été la méthode standard pour le traitement de la vessie après l'opération. Il est traditionnellement préconisé d'évaluer le débit urinaire et de prévenir la rétention urinaire postopératoire car les patients présentant une plaie abdominale sont incapables d'augmenter la pression intra-abdominale pour faciliter la miction. Cependant, les cathéters à demeure ont été associés à une augmentation du nombre de globules blancs et à des taux plus élevés de cultures d'urine positives, et par la suite, l'infection des voies urinaires peut entraîner une augmentation de la morbidité, de la durée du séjour à l'hôpital et du coût global des soins de santé.

La durée d'utilisation du cathéter après l'opération est généralement basée sur la coutume plutôt que sur des connaissances factuelles et varie donc considérablement. La pratique actuelle de l'hôpital investigateur est de laisser un cathéter à demeure in situ pendant 24 heures après une chirurgie gynécologique ouverte sans complication. Schiotz et al ont montré qu'un cathétérisme de vingt-quatre heures après des procédures gynécologiques courantes était associé à un faible taux de problèmes de miction après le retrait du cathéter. La rétention urinaire postopératoire entraînant une atonie de la vessie peut augmenter la morbidité à long terme par un risque accru d'infection, d'instabilité du détrusor et de difficultés mictionnelles. Un cathéter à demeure dans la période postopératoire immédiate aidera à combattre ce problème. Cependant, cela doit être mis en balance avec le risque potentiel d'infection des voies urinaires associée au cathéter qui varie de 5% à 43% dans les essais publiés.

Une étude prospective randomisée comparant le retrait immédiat et différé du cathéter après une hystérectomie a montré que le retrait tardif après l'opération n'était pas associé à un taux accru d'événements fébriles ou d'infections des voies urinaires, mais à une évaluation subjective de la douleur significativement plus élevée. La taille du cathéter utilisé était de 16F, ce qui n'était pas le 12F standard que les enquêteurs utilisaient dans le cadre hospitalier des enquêteurs. Il est postulé que si un cathéter à demeure de plus petit calibre est utilisé, cela n'entraînera pas une augmentation de l'évaluation subjective de la douleur, et le cathéter peut être laissé in situ pendant 24 heures sans entraîner d'effets indésirables accrus, mais en réduisant éventuellement le taux de recathétérisation après de manière opérationnelle.