Un ensayo prospectivo de control aleatorizado que compara la extracción inmediata y tardía de 24 horas del catéter después de la histerectomía

La histerectomía abdominal total es una operación ginecológica común realizada en todo el mundo. En Hong Kong, fue el procedimiento abierto ginecológico más común realizado y el número de histerectomías realizadas aumentó en casi un 50% en 2004 en comparación con 1999. El uso de catéter permanente después de una histerectomía abdominal sin complicaciones ha sido el método estándar para el tratamiento de la vejiga después de la operación. Se recomienda tradicionalmente para evaluar la producción de orina y prevenir la retención urinaria posoperatoria, ya que los pacientes con herida abdominal no pueden aumentar la presión intraabdominal para ayudar a la micción. Sin embargo, los catéteres permanentes se han asociado con un mayor recuento de glóbulos blancos y tasas más altas de urocultivos positivos y, posteriormente, la infección del tracto urinario puede conducir a una mayor morbilidad, duración de la estancia hospitalaria y costo general de atención médica.

La duración del uso del catéter después de la operación generalmente se basa en la costumbre más que en el conocimiento basado en la evidencia y, por lo tanto, varía considerablemente. La práctica actual del hospital de investigadores es dejar un catéter permanente in situ durante 24 horas después de una cirugía ginecológica abierta sin complicaciones. Schiotz et al demostraron que el cateterismo de veinticuatro horas después de los procedimientos ginecológicos comunes se asoció con una baja tasa de problemas de evacuación después de la extracción del catéter. La retención urinaria postoperatoria que conduce a atonía de la vejiga puede aumentar la morbilidad a largo plazo a través de un mayor riesgo de infección, inestabilidad del detrusor y dificultades para vaciar. El catéter permanente en el postoperatorio inmediato ayudará a combatir este problema. Sin embargo, esto debe equilibrarse con el riesgo potencial de infección del tracto urinario asociada con el catéter, que varía del 5 % al 43 % en los ensayos publicados.

Un estudio prospectivo aleatorizado que comparó la extracción inmediata versus tardía del catéter después de la histerectomía mostró que la extracción tardía después de la operación no se asoció con una mayor tasa de eventos febriles o infecciones del tracto urinario, sino con una evaluación subjetiva del dolor significativamente más alta. El tamaño del catéter utilizado fue de 16 F, que no era el estándar de 12 F que los investigadores utilizaron en el entorno hospitalario de los investigadores. Se postula que si se utiliza un catéter permanente de menor calibre, no aumentará la evaluación subjetiva del dolor, y el catéter se puede dejar in situ durante 24 horas sin causar un aumento de los resultados adversos, pero posiblemente reduciendo la tasa de recateterización posterior a la cateterización. operativamente.