En prospektiv randomiserad kontrollstudie som jämför omedelbar och 24-timmars försenad kateterborttagning efter hysterektomi

Total abdominal hysterektomi är en vanlig gynekologisk operation som utförs över hela världen. I Hongkong var det den vanligaste gynekologiska öppna proceduren som gjordes och antalet utförda hysterektomier ökade med nästan 50 % under 2004 jämfört med 1999. Användning av kateter inomhus efter okomplicerad bukhysterektomi har varit standardmetoden för blåsbehandling efter operationen. Det är traditionellt förespråkat att bedöma urinproduktion och att förhindra postoperativ urinretention eftersom patienter med buksår inte kan öka det intraabdominala trycket för att underlätta tömning. Däremot har inneboende katetrar associerats med ökat antal vita blodkroppar och högre frekvens av positiva urinodlingar, och därefter kan urinvägsinfektion leda till ökad sjuklighet, varaktighet på sjukhusvistelse och totala sjukvårdskostnader.

Varaktigheten av kateteranvändning postoperativt baseras i allmänhet på sedvana snarare än evidensbaserad kunskap och varierar därför avsevärt. Den nuvarande praxisen på utredarnas sjukhus är att lämna en inneboende kateter på plats i 24 timmar efter en okomplicerad öppen gynekologisk operation. Schiotz et al visade att tjugofyra timmar lång kateterisering efter vanliga gynekologiska ingrepp var förknippad med en låg frekvens av tömningsproblem efter kateterborttagning. Postoperativ urinretention som leder till blåsatoni kan öka den långsiktiga sjukligheten genom ökad risk för infektion, detrusorinstabilitet och tömningssvårigheter. Inbyggd kateter under den omedelbara postoperativa perioden kommer att hjälpa till att bekämpa detta problem. Detta måste dock vägas mot den potentiella risken för kateterrelaterad urinvägsinfektion som varierar från 5 % till 43 % i de publicerade försöken.

En prospektiv randomiserad studie som jämförde omedelbart kontra fördröjt kateterborttagning efter hysterektomi visade att fördröjt avlägsnande efter operation inte var associerat med en ökad frekvens av feberhändelser eller urinvägsinfektioner, utan en signifikant högre subjektiv smärtbedömning. Storleken på katetern som användes var 16F vilket inte var standard 12F som utredarna använde i utredarnas sjukhusmiljö. Det postuleras att om en kvarkateter av mindre kaliber används kommer det inte att resultera i en ökad subjektiv smärtbedömning, och katetern kan lämnas på plats i 24 timmar utan att orsaka ökade negativa utfall men eventuellt minska omkateteriseringsfrekvensen efter operativt.