Проспективное рандомизированное контрольное исследование, сравнивающее немедленное и 24-часовое отсроченное удаление катетера после гистерэктомии

Тотальная абдоминальная гистерэктомия — распространенная гинекологическая операция, выполняемая во всем мире. В Гонконге это была самая распространенная гинекологическая открытая процедура, и количество выполненных гистерэктомий увеличилось почти на 50% в 2004 году по сравнению с 1999 годом. Использование постоянного катетера после неосложненной абдоминальной гистерэктомии было стандартным методом лечения мочевого пузыря после операции. Традиционно рекомендуется оценивать диурез и предотвращать послеоперационную задержку мочи, поскольку пациенты с раной живота не могут повысить внутрибрюшное давление, чтобы облегчить мочеиспускание. Тем не менее, постоянные катетеры были связаны с повышенным количеством лейкоцитов и более высокими показателями положительных культур мочи, а впоследствии инфекция мочевыводящих путей может привести к увеличению заболеваемости, продолжительности пребывания в больнице и общих затрат на здравоохранение.

Продолжительность использования катетера в послеоперационном периоде, как правило, зависит от обычаев, а не от фактических данных, и поэтому значительно различается. Текущая практика исследовательской больницы заключается в оставлении постоянного катетера на месте на 24 часа после неосложненной открытой гинекологической операции. Schiotz и соавт. показали, что 24-часовая катетеризация после обычных гинекологических процедур была связана с низким уровнем проблем с мочеиспусканием после удаления катетера. Послеоперационная задержка мочи, ведущая к атонии мочевого пузыря, может увеличивать долгосрочные осложнения из-за повышенного риска инфекции, нестабильности детрузора и затрудненного опорожнения мочевого пузыря. Постоянный катетер в ближайшем послеоперационном периоде поможет решить эту проблему. Однако это должно быть сбалансировано с потенциальным риском катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей, которая в опубликованных исследованиях варьируется от 5% до 43%.

Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее немедленное и отсроченное удаление катетера после гистерэктомии, показало, что отсроченное удаление после операции не было связано с увеличением частоты лихорадочных явлений или инфекций мочевыводящих путей, но со значительно более высокой субъективной оценкой боли. Размер используемого катетера был 16F, что не было стандартным 12F, который исследователи использовали в условиях больницы исследователей. Постулируется, что если используется постоянный катетер меньшего калибра, это не приведет к усилению субъективной оценки боли, и катетер можно оставить на месте на 24 часа, не вызывая увеличения неблагоприятных исходов, но, возможно, снижая частоту повторной катетеризации после операции. оперативно.