Uno studio prospettico randomizzato di controllo che confronta la rimozione del catetere immediata e ritardata di 24 ore dopo l'isterectomia

L'isterectomia addominale totale è un'operazione ginecologica comune eseguita in tutto il mondo. A Hong Kong, è stata la procedura ginecologica aperta più comune eseguita e il numero di isterectomie eseguite è aumentato di quasi il 50% nel 2004 rispetto al 1999. L'uso del catetere a permanenza dopo l'isterectomia addominale non complicata è stato il metodo standard per il trattamento della vescica dopo l'operazione. È tradizionalmente consigliato per valutare la diuresi e per prevenire la ritenzione urinaria post-operatoria poiché i pazienti con ferita addominale non sono in grado di aumentare la pressione intra-addominale per favorire lo svuotamento. Tuttavia, i cateteri a permanenza sono stati associati a un aumento della conta dei globuli bianchi e a tassi più elevati di colture di urina positive, e successivamente l'infezione del tratto urinario può portare a un aumento della morbilità, della durata della degenza ospedaliera e dei costi sanitari complessivi.

La durata dell'uso post-operatorio del catetere è generalmente basata sulla consuetudine piuttosto che sulla conoscenza basata sull'evidenza e quindi varia considerevolmente. L'attuale pratica dell'ospedale degli investigatori è di lasciare un catetere a permanenza in situ per 24 ore dopo un intervento ginecologico aperto senza complicazioni. Schiotz et al. hanno dimostrato che il cateterismo di ventiquattro ore dopo le comuni procedure ginecologiche era associato a un basso tasso di problemi di svuotamento dopo la rimozione del catetere. La ritenzione urinaria post-operatoria che porta all'atonia della vescica può aumentare la morbilità a lungo termine attraverso un aumento del rischio di infezione, instabilità detrusoriale e difficoltà di svuotamento. Il catetere a permanenza nell'immediato periodo postoperatorio aiuterà a combattere questo problema. Tuttavia, questo deve essere bilanciato con il potenziale rischio di infezione del tratto urinario associato al catetere che varia dal 5% al ​​43% negli studi pubblicati.

Uno studio prospettico randomizzato che ha confrontato la rimozione immediata del catetere rispetto a quella ritardata dopo l'isterectomia ha mostrato che la rimozione ritardata dopo l'operazione non era associata a un aumento del tasso di eventi febbrili o infezioni del tratto urinario, ma a una valutazione soggettiva del dolore significativamente più alta. La dimensione del catetere utilizzato era 16F, che non era il 12F standard utilizzato dagli investigatori nell'ambiente ospedaliero degli investigatori. Si ipotizza che l'utilizzo di un catetere a permanenza di calibro più piccolo non comporti un aumento della valutazione soggettiva del dolore e che il catetere possa essere lasciato in situ per 24 ore senza causare un aumento degli esiti avversi ma possibilmente riducendo il tasso di ricateterizzazione post- operativamente.