En prospektiv randomisert kontrollforsøk som sammenligner umiddelbar og 24-timers forsinket kateterfjerning etter hysterektomi

Total abdominal hysterektomi er en vanlig gynekologisk operasjon som utføres over hele verden. I Hong Kong var det den vanligste gynekologiske åpne prosedyren som ble utført, og antall utførte hysterektomier økte med nesten 50 % i 2004 sammenlignet med 1999. Inneliggende kateterbruk etter ukomplisert abdominal hysterektomi har vært standardmetoden for blærebehandling etter operasjonen. Det er tradisjonelt anbefalt å vurdere urinproduksjon og for å forhindre postoperativ urinretensjon ettersom pasienter med magesår ikke er i stand til å øke det intraabdominale trykket for å hjelpe til med tømning. Imidlertid har inneboende katetre vært assosiert med økt antall hvite blodlegemer og høyere forekomst av positive urinkulturer, og deretter kan urinveisinfeksjon føre til økt sykelighet, varighet av sykehusopphold og generelle helsekostnader.

Varighet av kateterbruk postoperativt er generelt basert på tilpasset snarere enn evidensbasert kunnskap og varierer derfor betydelig. Dagens praksis ved etterforskersykehuset er å forlate et inneliggende kateter på stedet i 24 timer etter en ukomplisert åpen gynekologisk operasjon. Schiotz et al viste at tjuefiretimers kateterisering etter vanlige gynekologiske prosedyrer var assosiert med lav frekvens av tømningsproblemer etter kateterfjerning. Postoperativ urinretensjon som fører til blæreatoni kan øke den langsiktige sykeligheten gjennom økt risiko for infeksjon, detrusor-ustabilitet og tømningsvansker. Inneboende kateter i den umiddelbare postoperative perioden vil bidra til å bekjempe dette problemet. Dette må imidlertid balanseres mot den potensielle risikoen for kateterassosiert urinveisinfeksjon som varierer fra 5 % til 43 % i de publiserte forsøkene.

En prospektiv randomisert studie som sammenlignet umiddelbar versus forsinket kateterfjerning etter hysterektomi viste at forsinket fjerning etter operasjon ikke var assosiert med økt hyppighet av feberhendelser eller urinveisinfeksjoner, men en signifikant høyere subjektiv smertevurdering. Størrelsen på kateteret som ble brukt var 16F som ikke var standard 12F som etterforskerne brukte i etterforskernes sykehus. Det er postulert at dersom et inneboende kateter av mindre kaliber brukes, vil det ikke resultere i en økt subjektiv smertevurdering, og kateteret kan forlates in situ i 24 timer uten å forårsake økte uønskede utfall, men muligens redusere rekateteriseringshastigheten etter- operativt.