Effets des opioïdes sur la déglutition et la pression du sphincter oesophagien

Les opioïdes induisent un dysfonctionnement pharyngé et œsophagien et réduisent la pression du sphincter œsophagien inférieur (LES), et diminuent ainsi la pression de barrière entre l'estomac et l'œsophage. Cela contribue à un risque accru de régurgitation et d'aspiration pendant l'induction de l'anesthésie et pendant la période postopératoire, lorsque le patient est traité avec des opioïdes pour soulager la douleur.

L'effet des antagonistes des opioïdes sur le dysfonctionnement pharyngé induit par les opioïdes et la pression du sphincter inférieur de l'œsophage est inconnu. Dans un essai clinique récemment réalisé, nous avons constaté que l'antagoniste périphérique des opioïdes, la méthylnaltrexone, n'avait pas d'effet sur le dysfonctionnement pharyngé et œsophagien induit par le pharynx. Cela indique que les effets négatifs induits par les opioïdes ne sont pas induits par la périphérie ou médiés par les récepteurs opioïdes périphériques.

Dans des études réalisées précédemment, la plupart des volontaires ont signalé des problèmes de déglutition lors de la perfusion de l'opioïde rémifentanil, nous avons également constaté que le rémifentanil supprimait la motilité œsophagienne spontanée.

Le but de l'étude est d'évaluer si les effets induits par les opioïdes sur le sphincter inférieur de l'œsophage peuvent être contrecarrés par un antagoniste des récepteurs de la dopamine, le métoclopramide. Il est déjà connu que la dopamine, un neurotransmetteur catécholamine, diminue la pression du sphincter inférieur de l'œsophage et qu'un antagoniste de la dopamine a la capacité d'augmenter la pression.

Plus loin dans cette étude, nous voulons évaluer si l'antagoniste des opioïdes naloxone, qui affecte à la fois les récepteurs opioïdes périphériques et centraux, réduit le dysfonctionnement pharyngé et œsophagien induit par les opioïdes.

Un troisième objectif de l'étude est d'évaluer si les difficultés de déglutition précédemment rapportées lors de la perfusion de rémifentanil opioïde sont liées à la dose, par conséquent une concentration plus élevée d'opioïdes augmente-t-elle les difficultés de déglutition.

La motilité/fonction pharyngée et œsophagienne peut être enregistrée de manière simple et objective avec la manométrie haute résolution, ManoScan 360. ManoScan 360 est un équipement avec 36 capteurs à 1 cm d'espacement avec 12 transducteurs à pointe à chaque capteur. Les 36 capteurs étroitement espacés capturent automatiquement toutes les fonctions motrices pertinentes du pharynx à l'estomac. Le système collecte des enregistrements de données fiables et cohérents avec une précision de diagnostic améliorée, et les données sont analysées à l'aide du logiciel d'analyse ManoView. Le ManoScan 360 est homologué CE et a été utilisé à l'hôpital universitaire d'Örebro au cours des trois dernières années.