Opioideffekter på sväljning och esofagussfinktertryck

Opioider inducerar svalg- och matstrupsdysfunktion och minskar det nedre esofagusfinktertrycket (LES) och minskar därigenom barriärtrycket mellan magsäcken och matstrupen. Detta bidrar till en ökad risk för uppstötningar och aspiration under anestesiinduktion och i den postoperativa perioden, då patienten behandlas med opioider för smärtlindring.

Effekten av opioidantagonister på opioidinducerad svalgdysfunktion och lägre esofagussfinktertryck är okänd. I en nyligen genomförd klinisk prövning fann vi att den perifera opioidantagonisten metylnaltrexon inte hade effekt på den svalginducerade svalg- och matstrupsdysfunktionen. Detta indikerar att de negativa opioidinducerade effekterna inte är perifert inducerade eller medierade via perifera opioidreceptorer.

I tidigare utförda studier rapporterade de flesta av de frivilliga sväljproblem när de fick infusion av opioiden remifentanil, vi har också funnit att remifentanil avskaffade spontan matstrupsmotilitet.

Syftet med studien är att utvärdera om opioidinducerade effekter på den nedre esofagusfinktern kan motverkas av en dopaminreceptorantagonist, metoklopramid. Det är tidigare känt att dopamin, en katekolamin-neurotransmittor, minskar det lägre esofagusfinktertrycket och att en dopaminantagonist har förmågan att öka trycket.

Vidare i denna studie vill vi utvärdera om opioidantagonisten naloxon, som påverkar både perifera och centrala opioidreceptorer, minskar den opioidinducerade svalg- och matstrupsdysfunktionen.

Ett tredje syfte med studien är att utvärdera om de tidigare rapporterade sväljsvårigheterna under infusion av opioid remifentanil är dosrelaterade, följaktligen ökar en högre koncentration av opioider sväljsvårigheterna.

Farynx- och matstrupens motilitet/funktion kan registreras på ett enkelt och objektivt sätt med högupplöst manometri, ManoScan 360. ManoScan 360 är en utrustning med 36 sensorer på 1 cm avstånd med 12 spetsgivare vid varje sensor. De 36 tätt placerade sensorerna fångar automatiskt all relevant motorfunktion från svalget till magen. Systemet samlar in tillförlitliga och konsekventa dataposter med förbättrad diagnostisk noggrannhet, och data analyseras med ManoViews analysmjukvara. ManoScan 360 är CE-märkt och har använts på Örebro Universitetssjukhus under de senaste tre åren.