Opioideffekter på svelging og esophageal sfinktertrykk

Opioider induserer svelg- og spiserørsdysfunksjon og reduserer det nedre esophageale sphincter-trykket (LES), og reduserer derved barrieretrykket mellom magesekken og spiserøret. Dette bidrar til økt risiko for oppstøt og aspirasjon under anestesiinduksjon og i postoperativ periode, når pasienten behandles med opioider for smertelindring.

Effekten av opioidantagonister på opioidindusert svelgdysfunksjon og lavere esophageal sphincter-trykk er ukjent. I en nylig utført klinisk studie fant vi at den perifere opioidantagonisten metylnaltrexon ikke hadde effekt på den svelgetinduserte svelg- og spiserørsdysfunksjonen. Dette indikerer at de negative opioidinduserte effektene ikke er perifert indusert eller mediert via perifere opioidreseptorer.

I tidligere utførte studier rapporterte de fleste av de frivillige svelgeproblemer når de fikk infusjon av opioidet remifentanil, vi har også funnet at remifentanil opphevet spontan esophageal motilitet.

Formålet med studien er å evaluere om opioidinduserte effekter på den nedre esophageal sphincter kan motvirkes av en dopaminreseptorantagonist, metoklopramid. Det er tidligere kjent at dopamin, en katekolamin-nevrotransmitter, reduserer det nedre esophageal sphincter-trykket og at en dopaminantagonist har evnen til å øke trykket.

Videre i denne studien ønsker vi å evaluere om opioidantagonisten nalokson, som påvirker både perifere og sentrale opioidreseptorer, reduserer opioidindusert svelg- og spiserørsdysfunksjon.

Et tredje mål med studien er å evaluere om de tidligere rapporterte svelgevanskene under infusjon av opioid remifentanil er doserelaterte, og følgelig øker en høyere konsentrasjon av opioider svelgevanskene.

Svelg- og spiserørets motilitet/funksjon kan registreres på en enkel og objektiv måte med høyoppløselig manometri, ManoScan 360. ManoScan 360 er et utstyr med 36 sensorer med 1 cm avstand med 12 spisstransdusere ved hver sensor. De 36 tettliggende sensorene fanger automatisk opp all relevant motorisk funksjon fra svelget til magen. Systemet samler inn pålitelige og konsistente dataposter med forbedret diagnostisk nøyaktighet, og dataene analyseres ved hjelp av ManoView analyseprogramvare. ManoScan 360 har CE-merket godkjenning og har vært brukt ved Örebro universitetssykehus de siste tre årene.