Diagnostic précoce du cancer du poumon chez une population infectée par le VIH ayant des antécédents de tabagisme importants avec une TDM à faible dose : une étude pilote (EP48 HIV CHEST)

Contexte Des études épidémiologiques en France et dans le monde occidental ont montré que les cancers du poumon sont la première cause de mortalité parmi les cancers classifiés hors SIDA chez les personnes infectées par le VIH, malgré l'introduction des associations antirétrovirales. Par rapport à la population générale, il existe un risque accru de cancer du poumon chez les personnes infectées par le VIH, même après ajustement sur le tabagisme et l'âge, estimé à environ 2,6 par rapport à la population générale. Les résultats sont lamentables, car les diagnostics chez les personnes infectées par le VIH sont généralement posés à des stades très avancés (généralement au stade III ou IV) sans dépistage. Deux études non randomisées de dépistage CT dans une population non infectée par le VIH exposée au tabagisme ont montré un taux important de détection précoce du cancer du poumon et un taux de survie élevé à 5 ou 10 ans. Malgré une prévalence probablement élevée du cancer du poumon dans la population infectée par le VIH, aucune étude de dépistage ou de diagnostic précoce du cancer du poumon n'a été réalisée, et la prévalence reste à déterminer. Nous avons déduit de différentes études sur des populations non infectées par le VIH une prévalence de 3% dans la population infectée par le VIH.

Méthodes Étude prospective multicentrique et nationale évaluant la prévalence des cancers du poumon par TDM à faible dose de 450 individus infectés par le VIH, avec un nadir de cellules TCD4 < 350/µl, âgés de ≥ 40 ans et ayant des antécédents de tabagisme ≥ 20 paquets par an (soit actif soit avec <3 ans de sevrage). Les interprétations CT et les biopsies pulmonaires sont guidées par un algorithme de bilan suggéré, qui n'est pas imposé dans chaque centre de prise en charge du VIH.

Période d'inclusion et de suivi La période d'inclusion sera de 9 mois, suivie, en cas de découverte d'un petit nodule, d'un schéma de suivi TDM pouvant aller jusqu'à deux ans à compter du premier diagnostic. L'étude se termine après 26 mois de suivi.

Résultats attendus Pour la première fois, cette étude prospective des cancers du poumon permettra d'estimer la prévalence de ces cancers dépistés dans la population infectée par le VIH. Les risques associés à l'incidence de ce cancer seront étudiés, y compris les facteurs immunitaires potentiels. On s'attend à une augmentation du nombre de cancers du poumon non à petites cellules de stade I.