Diagnóstico temprano de cáncer de pulmón en población infectada por VIH con antecedentes importantes de tabaquismo con TC de baja dosis: un estudio piloto (EP48 HIV CHEST)

Antecedentes Los estudios epidemiológicos en Francia y en el mundo occidental han demostrado que los cánceres de pulmón son la primera causa de mortalidad entre los cánceres que no se clasifican como sida en individuos infectados por el VIH, a pesar de la introducción de terapias antirretrovirales combinadas. En comparación con la población general, existe un mayor riesgo de cáncer de pulmón en las personas infectadas por el VIH, incluso después del ajuste por tabaquismo y edad, estimado en alrededor de 2,6 en comparación con la población general. Los resultados son sombríos, ya que los diagnósticos en personas infectadas por el VIH generalmente se realizan en etapas muy avanzadas (generalmente la etapa III o IV) sin detección. Dos estudios no aleatorizados de cribado por TC en población no infectada por el VIH expuesta al tabaquismo han demostrado una importante tasa de detección precoz del cáncer de pulmón y una elevada supervivencia a los 5 o 10 años. A pesar de una probable alta prevalencia de cáncer de pulmón en la población infectada por el VIH, no se han realizado estudios de cribado o diagnóstico precoz del cáncer de pulmón, y aún no se ha determinado la prevalencia. De diferentes estudios de poblaciones no infectadas por el VIH deducimos una prevalencia del 3% en la población infectada por el VIH.

Métodos Estudio prospectivo multicéntrico y nacional que evalúa la prevalencia de cánceres de pulmón a través de TC de baja dosis de 450 individuos con infección por VIH conocida, con un nivel nadir de células TCD4 < 350/µl, ≥ 40 años y con antecedentes de tabaquismo ≥ 20 paquetes al año (ya sea activo o con <3 años de destete). Las interpretaciones de la TC y las biopsias de pulmón se guían por un algoritmo de diagnóstico sugerido, que no se impone en todos los centros de atención del VIH.

Periodo de inclusión y seguimiento El periodo de inclusión será de 9 meses, seguido, en caso de descubrimiento de un pequeño nódulo, de un esquema de seguimiento por TC de hasta dos años desde el primer diagnóstico. El estudio se cierra después de 26 meses de seguimiento.

Resultados esperados Por primera vez, este estudio prospectivo de cánceres de pulmón estimará la prevalencia de estos cánceres examinados en la población infectada por el VIH. Se investigarán los riesgos asociados con la incidencia de este cáncer, incluidos los posibles factores inmunitarios. Se espera un aumento en el número de cánceres de pulmón de células no pequeñas en estadio I.