Diagnóstico precoce de câncer de pulmão em população infectada pelo HIV com importante histórico de tabagismo com baixa dose de TC: um estudo piloto (EP48 HIV CHEST)

Antecedentes Estudos epidemiológicos na França e no mundo ocidental mostraram que os cânceres de pulmão são a primeira causa de mortalidade entre os cânceres não classificados como AIDS em indivíduos infectados pelo HIV, apesar da introdução de terapias antirretrovirais combinadas. Em comparação com a população em geral, existe um risco aumentado de câncer de pulmão em indivíduos infectados pelo HIV, mesmo após ajuste para tabagismo e idade, estimado em cerca de 2,6 em comparação com a população em geral. Os resultados são sombrios, pois os diagnósticos em indivíduos infectados pelo HIV geralmente são feitos em estágios muito avançados (geralmente estágio III ou IV) sem triagem. Dois estudos não randomizados de triagem por TC em uma população não infectada pelo HIV exposta ao tabagismo mostraram uma taxa importante de detecção precoce do câncer de pulmão e um alto nível de sobrevida em 5 ou 10 anos. Apesar de uma provável alta prevalência de câncer de pulmão na população infectada pelo HIV, nenhum rastreamento de câncer de pulmão ou estudos de diagnóstico precoce foram realizados, e a prevalência ainda não foi determinada. Deduzimos de diferentes estudos de populações não infectadas pelo HIV uma prevalência de 3% na população infectada pelo HIV.

Métodos Estudo multicêntrico prospectivo e nacional avaliando a prevalência de câncer de pulmão por meio de TC de baixa dose de 450 indivíduos com infecção conhecida pelo HIV, com nível nadir de células TCD4 < 350/µl, ≥ 40 anos e com histórico de tabagismo ≥ 20 maços por ano (ativos ou com <3 anos de desmame). As interpretações de TC e as biópsias pulmonares são guiadas por um algoritmo de avaliação sugerido, que não é imposto em cada centro de tratamento de HIV.

Período de inclusão e acompanhamento O período de inclusão será de 9 meses, seguido, no caso da descoberta de um pequeno nódulo, por um esquema de acompanhamento por TC de até dois anos a partir do primeiro diagnóstico. O estudo termina após 26 meses de acompanhamento.

Resultados esperados Pela primeira vez, este estudo prospectivo de câncer de pulmão estimará a prevalência desses cânceres rastreados na população infectada pelo HIV. Os riscos associados à incidência desse tipo de câncer serão investigados, incluindo potenciais fatores imunológicos. Espera-se um aumento no número de cânceres de pulmão de células não pequenas em estágio I.