Traitement de la dépression maternelle lors des visites à domicile : répercussions sur la mère et l'enfant (MIDISII)

La visite à domicile est un programme de prévention pour les mères primipares à haut risque sociodémographique et leurs enfants, conçu pour optimiser le parcours de vie de la mère et les trajectoires de l'enfant. La recherche indique que la dépression maternelle (1) est un problème important dans les visites à domicile avec jusqu'à 45 % des mères présentant des symptômes cliniquement élevés alors que seulement 14 % reçoivent un traitement, et (2) peut interférer de manière significative avec l'efficacité des visites à domicile. De plus, la dépression maternelle a un impact négatif sur les interactions mère-enfant et le fonctionnement de l'enfant, empêchant ainsi potentiellement la dyade de bénéficier pleinement des visites à domicile. Pour faire face au taux élevé de dépression maternelle dans les programmes de visites à domicile existants, la thérapie cognitivo-comportementale à domicile (IH-CBT) a été développée grâce à une subvention R34 en tant que traitement pour les mères en visite à domicile souffrant de dépression post-partum. IH-CBT comprend les principales caractéristiques de la TCC qui ont été adaptées pour répondre aux besoins et aux défis uniques des mères recevant des visites à domicile. Les résultats du R34 indiquent que l'IH-CBT est très efficace pour réduire la dépression, 66,7 % des mères déprimées n'obtenant plus de diagnostic de TDM à la fin du traitement, contre un taux de 24,3 % chez les mères recevant des visites à domicile seules. De plus, les mères recevant l'IH-CBT ont signalé un soutien social accru et une réduction des autres symptômes psychiatriques, dont une grande partie s'est maintenue au suivi de 3 mois. Cette étude vise à répliquer l'IH-CBT avec un échantillon plus important, à comparer le traitement à une condition de contrôle plus rigoureuse (Present-Centered Therapy-PCT) et à étendre le suivi à 18 mois afin de déterminer le taux de rechute. Il existe des preuves mitigées concernant l'efficacité à long terme des visites à domicile sur les mères déprimées et leurs enfants - des résultats critiques qui, s'ils étaient suffisamment démontrés, amélioreraient considérablement les implications des visites à domicile sur la santé publique. En conséquence, l'étude cherche également à examiner l'impact de l'IH-CBT et la récupération de la dépression sur la parentalité et les enfants. Plus précisément, 220 mères inscrites aux visites à domicile seront recrutées par le dépistage initial et le diagnostic ultérieur de TDM. Les sujets seront assignés au hasard à IH-CBT + visite à domicile ou PCT + visite à domicile. L'IH-CBT et la PCT seront mises en œuvre en 15 séances avec deux séances de rappel fournies 1 et 2 mois après le traitement. Des mesures de la dépression, de la comorbidité psychiatrique, du fonctionnement adaptatif, du soutien social, de la parentalité et du fonctionnement de l'enfant seront administrées avant le traitement, après le traitement et lors des suivis de 6, 12 et 18 mois après le post-traitement. On suppose que l'IH-CBT sera supérieure à la PCT pour (1) la récupération de la dépression, (2) le risque de rechute et de récidive, et (3) l'augmentation du soutien social et la réduction de la symptomatologie psychiatrique globale. De plus, les mères qui se remettent d'une dépression montreront des améliorations dans la parentalité et la relation mère-enfant, et leurs enfants obtiendront de meilleurs résultats cognitifs, sociaux, émotionnels et biologiques, par rapport aux mères non guéries et à leur progéniture.