Trattamento della depressione materna nelle visite domiciliari: impatti su madre e figlio (MIDISII)

Le visite domiciliari sono un programma di prevenzione per le neomamme e i loro figli ad alto rischio sociodemografico, progettato per ottimizzare il corso della vita materna e le traiettorie del bambino. La ricerca indica che la depressione materna (1) è un problema significativo nelle visite domiciliari con fino al 45% delle madri che presentano sintomi clinicamente elevati mentre solo il 14% riceve cure e (2) può interferire in modo significativo con l'efficacia delle visite domiciliari. Inoltre, la depressione materna ha un impatto negativo sulle interazioni madre-figlio e sul funzionamento del bambino, precludendo così potenzialmente alla diade il pieno beneficio delle visite domiciliari. Per affrontare l'alto tasso di depressione materna nei programmi di visite domiciliari esistenti, la terapia cognitivo comportamentale interna (IH-CBT) è stata sviluppata attraverso una sovvenzione R34 come trattamento per le madri in visita domiciliare che soffrono di depressione postpartum. IH-CBT è costituito dalle caratteristiche principali della CBT che sono state adattate per affrontare le esigenze e le sfide uniche delle madri che ricevono visite domiciliari. I risultati dell'R34 indicano che l'IH-CBT è altamente efficace nel ridurre la depressione, con il 66,7% delle madri depresse che non riceve più una diagnosi di disturbo depressivo maggiore alla fine del trattamento, in contrasto con un tasso del 24,3% nelle madri che ricevono solo visite domiciliari. Inoltre, le madri che hanno ricevuto IH-CBT hanno riportato un aumento del supporto sociale e una riduzione di altri sintomi psichiatrici, molti dei quali sono stati mantenuti al follow-up di 3 mesi. Questo studio cerca di replicare l'IH-CBT con un campione più ampio, confrontare il trattamento con una condizione di controllo più rigorosa (Present-Centered Therapy-PCT) ed estendere il follow-up a 18 mesi per determinare il tasso di ricaduta. Esistono prove contrastanti riguardo all'efficacia a lungo termine delle visite domiciliari sulle madri depresse e sui loro esiti critici per i loro figli che, se adeguatamente dimostrate, aumenterebbero significativamente le implicazioni sulla salute pubblica delle visite domiciliari. Di conseguenza, lo studio cerca anche di esaminare l'impatto dell'IH-CBT e il recupero dalla depressione sulla genitorialità e sui figli. Nello specifico, 220 madri iscritte alle visite domiciliari saranno reclutate attraverso lo screening iniziale e la successiva diagnosi di MDD. I soggetti verranno assegnati in modo casuale a IH-CBT + visita domiciliare o PCT + visita domiciliare. Sia IH-CBT che PCT saranno implementati in 15 sessioni con due sessioni di richiamo fornite 1 e 2 mesi dopo il trattamento. Le misure di depressione, comorbilità psichiatrica, funzionamento adattivo, supporto sociale, genitorialità e funzionamento del bambino saranno somministrate prima del trattamento, dopo il trattamento e ai follow-up di 6, 12 e 18 mesi dopo il post-trattamento. Si ipotizza che l'IH-CBT sarà superiore alla PCT in (1) recupero dalla depressione, (2) rischio di recidiva e recidiva e (3) aumento del supporto sociale e riduzione della sintomatologia psichiatrica complessiva. Inoltre, le madri che si riprendono dalla depressione mostreranno miglioramenti nella genitorialità e nella relazione madre-figlio, ei loro figli raggiungeranno migliori risultati cognitivi, sociali, emotivi e biologici, rispetto alle madri non guarite e alla loro prole.