Behandeling van maternale depressie bij huisbezoek: gevolgen voor moeder en kind (MIDISII)

Huisbezoek is een preventieprogramma voor beginnende moeders met sociaaldemografische risico's en hun kinderen, dat is ontworpen om de levensloop van de moeder en het traject van het kind te optimaliseren. Onderzoek wijst uit dat maternale depressie (1) een aanzienlijk probleem is bij huisbezoeken, waarbij tot 45% van de moeders klinisch verhoogde symptomen ervaart, terwijl slechts 14% wordt behandeld, en (2) de doeltreffendheid van huisbezoeken aanzienlijk kan verstoren. Bovendien heeft depressie van de moeder een negatieve invloed op de interacties tussen moeder en kind en op het functioneren van het kind, waardoor het tweetal mogelijk niet volledig kan profiteren van huisbezoeken. Om het hoge percentage depressies van moeders in bestaande huisbezoekprogramma's aan te pakken, is In-Home Cognitieve Gedragstherapie (IH-CBT) ontwikkeld door middel van een R34-beurs als behandeling voor moeders die thuisbezoeken afleggen en postpartum depressief zijn. IH-CGT bestaat uit de kernkenmerken van CBT die zijn aangepast om tegemoet te komen aan de unieke behoeften en uitdagingen van moeders die op huisbezoek gaan. Bevindingen uit de R34 geven aan dat IH-CBT zeer effectief is bij het verminderen van depressie, waarbij 66,7% van de depressieve moeders niet langer de diagnose MDD krijgt aan het einde van de behandeling, in tegenstelling tot een percentage van 24,3% bij moeders die alleen op huisbezoek gaan. Bovendien rapporteerden moeders die IH-CGT kregen meer sociale steun en vermindering van andere psychiatrische symptomen, waarvan een groot deel na 3 maanden follow-up bleef bestaan. Deze studie probeert IH-CGT te repliceren met een grotere steekproef, de behandeling te vergelijken met een strengere controleconditie (Present-Centered Therapy-PCT) en de follow-up uit te breiden tot 18 maanden om het terugvalpercentage te bepalen. Er is gemengd bewijs met betrekking tot de langetermijneffectiviteit van huisbezoeken bij depressieve moeders en hun kinderen - kritieke uitkomsten die, indien adequaat aangetoond, de gevolgen van huisbezoeken voor de volksgezondheid aanzienlijk zouden verbeteren. Dienovereenkomstig probeert de studie ook de impact van IH-CBT en herstel van depressie op ouderschap en kinderen te onderzoeken. Concreet zullen 220 moeders die zijn ingeschreven voor huisbezoek worden gerekruteerd via een eerste screening en daaropvolgende diagnose van MDD. Onderwerpen worden willekeurig toegewezen aan IH-CBT + huisbezoek of PCT + huisbezoek. Zowel IH-CGT als PCT worden uitgevoerd in 15 sessies met twee boostersessies 1 en 2 maanden na de behandeling. Metingen van depressie, psychiatrische comorbiditeit, adaptief functioneren, sociale steun, ouderschap en het functioneren van het kind zullen worden afgenomen tijdens de voorbehandeling, na de behandeling en bij de follow-ups na 6, 12 en 18 maanden na de behandeling. Er wordt verondersteld dat IH-CGT superieur zal zijn aan PCT wat betreft (1) herstel van depressie, (2) risico op terugval en recidief, en (3) het vergroten van sociale steun en het verminderen van algehele psychiatrische symptomen. Bovendien zullen moeders die herstellen van een depressie verbeteringen vertonen in het ouderschap en de moeder-kindrelatie, en zullen hun kinderen verbeterde cognitieve, sociale, emotionele en biologische resultaten bereiken in vergelijking met niet-herstelde moeders en hun kinderen.