Лечение материнской депрессии при посещении на дому: воздействие на мать и ребенка (MIDISII)

Посещение на дому — это профилактическая программа для первородящих матерей с высоким социально-демографическим риском и их детей, которая предназначена для оптимизации жизненного пути матери и траектории развития ребенка. Исследования показывают, что материнская депрессия (1) является серьезной проблемой при посещении на дому: до 45% матерей испытывают клинически выраженные симптомы, в то время как только 14% получают лечение, и (2) может значительно снизить эффективность посещения на дому. Более того, материнская депрессия негативно влияет на взаимодействие матери и ребенка и на функционирование ребенка, что потенциально лишает диаду возможности в полной мере получить пользу от домашних посещений. Чтобы справиться с высоким уровнем материнской депрессии в существующих программах посещений на дому, в рамках гранта R34 была разработана когнитивно-поведенческая терапия на дому (IH-CBT) в качестве лечения матерей, посещающих на дому, страдающих послеродовой депрессией. IH-CBT состоит из основных функций CBT, которые были адаптированы для удовлетворения уникальных потребностей и проблем матерей, посещающих дома. Результаты исследования R34 показывают, что ИГ-КПТ очень эффективна в снижении депрессии: 66,7% матерей с депрессией больше не получают диагноз БДР в конце лечения, в отличие от 24,3% матерей, получающих посещения только на дому. Кроме того, матери, получавшие ИГ-КПТ, сообщали об усилении социальной поддержки и уменьшении других психических симптомов, большая часть которых сохранялась через 3 месяца наблюдения. Это исследование направлено на то, чтобы воспроизвести IH-CBT с большей выборкой, сравнить лечение с более строгим контрольным состоянием (Present-Centered Therapy-PCT) и продлить наблюдение до 18 месяцев, чтобы определить частоту рецидивов. Имеются смешанные данные относительно долгосрочной эффективности посещения на дому матерей с депрессией и их детей — критически важных результатов, которые, если они будут надлежащим образом продемонстрированы, значительно усилят последствия посещения на дому для общественного здравоохранения. Соответственно, исследование также направлено на изучение влияния IH-CBT и восстановления после депрессии на родителей и детей. В частности, 220 матерей, включенных в программу патронажных посещений, будут набраны посредством первоначального скрининга и последующей диагностики БДР. Субъекты будут случайным образом распределены для IH-CBT + посещение на дому или PCT + посещение на дому. И ИГ-КПТ, и ПКТ будут проводиться за 15 сеансов с двумя повторными сеансами через 1 и 2 месяца после лечения. Показатели депрессии, сопутствующих психиатрических заболеваний, адаптивного функционирования, социальной поддержки, воспитания и функционирования ребенка будут проводиться до лечения, после лечения и через 6, 12 и 18 месяцев после лечения. Предполагается, что ИГ-КПТ будет превосходить ПКТ в (1) восстановлении от депрессии, (2) риске рецидива и рецидива и (3) увеличении социальной поддержки и снижении общей психиатрической симптоматики. Кроме того, у матерей, выздоравливающих от депрессии, улучшаются родительские отношения и отношения между матерью и ребенком, а у их детей улучшаются когнитивные, социальные, эмоциональные и биологические результаты по сравнению с невыздоровевшими матерями и их потомством.