Leczenie depresji matki podczas wizyt domowych: wpływ matki i dziecka (MIDISII)

Wizyty domowe to program profilaktyczny dla matek po raz pierwszy i ich dzieci z grupy wysokiego ryzyka socjodemograficznego, który ma na celu optymalizację przebiegu życia matki i trajektorii dziecka. Badania wskazują, że depresja matki (1) jest istotnym problemem podczas wizyt domowych, ponieważ nawet 45% matek doświadcza klinicznie nasilonych objawów, podczas gdy tylko 14% otrzymuje leczenie, oraz (2) może znacząco wpływać na skuteczność wizyt domowych. Co więcej, depresja matki negatywnie wpływa na interakcje matka-dziecko i funkcjonowanie dziecka, potencjalnie uniemożliwiając diadzie pełne korzystanie z wizyt domowych. Aby zaradzić wysokiemu wskaźnikowi depresji matek w istniejących programach wizyt domowych, w ramach grantu R34 opracowano domową terapię poznawczo-behawioralną (IH-CBT) jako leczenie matek doświadczających depresji poporodowej podczas wizyt domowych. IH-CBT składa się z podstawowych funkcji CBT, które zostały dostosowane do wyjątkowych potrzeb i wyzwań matek korzystających z wizyt domowych. Wyniki badania R34 wskazują, że IH-CBT jest wysoce skuteczna w zmniejszaniu depresji, przy czym 66,7% matek z depresją nie otrzymuje już diagnozy MDD pod koniec leczenia, w przeciwieństwie do wskaźnika 24,3% w przypadku matek korzystających z samych wizyt domowych. Ponadto matki otrzymujące IH-CBT zgłosiły zwiększone wsparcie społeczne i zmniejszenie innych objawów psychiatrycznych, z których większość utrzymywała się podczas 3-miesięcznej obserwacji. To badanie ma na celu powtórzenie IH-CBT na większej próbie, porównanie leczenia z bardziej rygorystycznymi warunkami kontrolnymi (terapia skoncentrowana na teraźniejszości-PCT) i przedłużenie obserwacji do 18 miesięcy w celu określenia częstości nawrotów. Istnieją mieszane dowody dotyczące długoterminowej skuteczności wizyt domowych u matek z depresją i ich dzieci – krytyczne wyniki, które, jeśli zostaną odpowiednio wykazane, znacznie poprawiłyby implikacje wizyt domowych dla zdrowia publicznego. W związku z tym badanie ma również na celu zbadanie wpływu IH-CBT i wychodzenia z depresji na rodzicielstwo i dzieci. Konkretnie, 220 matek zapisanych na wizyty domowe zostanie zrekrutowanych poprzez wstępne badania przesiewowe i późniejszą diagnozę MDD. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do IH-CBT + wizyty domowe lub PCT + wizyty domowe. Zarówno IH-CBT, jak i PCT zostaną wdrożone w 15 sesjach z dwiema sesjami przypominającymi podanymi 1 i 2 miesiące po leczeniu. Pomiary depresji, współwystępowania zaburzeń psychicznych, funkcjonowania adaptacyjnego, wsparcia społecznego, rodzicielstwa i funkcjonowania dziecka zostaną przeprowadzone przed leczeniem, po leczeniu oraz podczas obserwacji 6, 12 i 18 miesięcy po zakończeniu leczenia. Przypuszcza się, że IH-CBT będzie skuteczniejsze od PCT pod względem (1) powrotu do zdrowia po depresji, (2) ryzyka nawrotu i nawrotu oraz (3) zwiększenia wsparcia społecznego i zmniejszenia ogólnej symptomatologii psychiatrycznej. Ponadto matki, które wyszły z depresji, wykażą poprawę w rodzicielstwie i relacji matka-dziecko, a ich dzieci osiągną lepsze wyniki poznawcze, społeczne, emocjonalne i biologiczne w porównaniu z matkami, które nie wyzdrowiały i ich potomstwem.