Behandling av mors depresjon i hjemmebesøk: påvirkning av mor og barn (MIDISII)

Hjemmebesøk er et forebyggingsprogram for sosiodemografisk høyrisiko, førstegangsfødende og deres barn som er utviklet for å optimalisere mødres livsløp og barns baner. Forskning indikerer at mors depresjon (1) er et betydelig problem ved hjemmebesøk, med opptil 45 % av mødrene som opplever klinisk forhøyede symptomer mens bare 14 % mottar behandling, og (2) kan i betydelig grad forstyrre effektiviteten av hjemmebesøk. Dessuten påvirker mors depresjon negativt mor-barn-interaksjoner og barns funksjon, og kan dermed potensielt utelukke dyaden fra å dra full nytte av hjemmebesøk. For å møte den høye frekvensen av mødredepresjon i eksisterende hjemmebesøksprogrammer, ble kognitiv atferdsterapi hjemme (IH-CBT) utviklet gjennom en R34-bevilgning som en behandling for mødre i hjemmebesøk som opplever depresjon postpartum. IH-CBT består av kjernetrekkene i CBT som er tilpasset de unike behovene og utfordringene til mødre som mottar hjemmebesøk. Funn fra R34 indikerer at IH-CBT er svært effektiv for å redusere depresjon, med 66,7 % av deprimerte mødre som ikke lenger får diagnosen MDD ved slutten av behandlingen, i motsetning til en rate på 24,3 % hos mødre som får hjemmebesøk alene. I tillegg rapporterte mødre som fikk IH-CBT økt sosial støtte og reduksjon i andre psykiatriske symptomer, hvorav mye ble opprettholdt ved 3 måneders oppfølging. Denne studien søker å replikere IH-CBT med en større prøve, sammenligne behandlingen med en mer streng kontrolltilstand (Present-Centered Therapy-PCT), og utvide oppfølgingen til 18 måneder for å bestemme tilbakefallsfrekvensen. Det er blandede bevis for den langsiktige effektiviteten av hjemmebesøk på deprimerte mødre og deres barn-kritiske utfall som, hvis tilstrekkelig demonstrert, vil betydelig forbedre folkehelseimplikasjonene av hjemmebesøk. Følgelig søker studien også å undersøke virkningen av IH-CBT og utvinning fra depresjon på foreldre og barn. Nærmere bestemt vil 220 mødre som er påmeldt hjemmebesøk rekrutteres gjennom innledende screening og påfølgende diagnose av MDD. Forsøkspersonene vil bli tilfeldig tildelt IH-CBT + hjemmebesøk eller PCT + hjemmebesøk. Både IH-CBT og PCT vil bli implementert i 15 økter med to boosterøkter 1 og 2 måneder etter behandling. Mål for depresjon, psykiatrisk komorbiditet, adaptiv fungering, sosial støtte, foreldreskap og barns funksjon vil bli administrert ved forbehandling, etterbehandling og ved 6, 12 og 18 måneders oppfølging etter etterbehandling. Det antas at IH-CBT vil være overlegen PCT når det gjelder (1) utvinning fra depresjon, (2) risiko for tilbakefall og tilbakefall, og (3) øke sosial støtte og redusere generell psykiatrisk symptomatologi. I tillegg vil mødre som blir friske fra depresjon vise forbedringer i foreldreskap og mor-barn-forholdet, og barna deres vil oppnå forbedrede kognitive, sosiale, emosjonelle og biologiske utfall, i forhold til ikke-restituerte mødre og deres avkom.