Tratamiento de la depresión materna en las visitas domiciliarias: impactos en la madre y el niño (MIDISII)

La visita domiciliaria es un programa de prevención para madres primerizas y sus hijos con alto riesgo sociodemográfico, diseñado para optimizar el curso de vida materno y las trayectorias infantiles. Las investigaciones indican que la depresión materna (1) es un problema significativo en las visitas domiciliarias con hasta el 45 % de las madres que experimentan síntomas clínicamente elevados, mientras que solo el 14 % recibe tratamiento, y (2) puede interferir significativamente con la eficacia de las visitas domiciliarias. Además, la depresión materna tiene un impacto negativo en las interacciones madre-hijo y en el funcionamiento del niño, lo que impide potencialmente que la díada se beneficie plenamente de las visitas domiciliarias. Para abordar la alta tasa de depresión materna en los programas de visitas domiciliarias existentes, se desarrolló la Terapia conductual cognitiva en el hogar (IH-CBT, por sus siglas en inglés) a través de una subvención R34 como tratamiento para madres en visitas domiciliarias que experimentan depresión posparto. IH-CBT consta de las características centrales de CBT que se han adaptado para abordar las necesidades y desafíos únicos de las madres que reciben visitas domiciliarias. Los resultados del R34 indican que la TCC-IH es muy eficaz para reducir la depresión, ya que el 66,7 % de las madres deprimidas ya no obtienen un diagnóstico de MDD al final del tratamiento, en contraste con una tasa del 24,3 % en las madres que solo reciben visitas domiciliarias. Además, las madres que recibieron IH-CBT informaron un mayor apoyo social y una reducción de otros síntomas psiquiátricos, muchos de los cuales se mantuvieron a los 3 meses de seguimiento. Este estudio busca replicar la TCC-IH con una muestra más grande, comparar el tratamiento con una condición de control más rigurosa (Terapia Centrada en el Presente-PCT) y extender el seguimiento a 18 meses para determinar la tasa de recaída. Existe evidencia mixta con respecto a la efectividad a largo plazo de las visitas domiciliarias en madres deprimidas y sus hijos: resultados críticos que, si se demuestran adecuadamente, mejorarían significativamente las implicaciones para la salud pública de las visitas domiciliarias. En consecuencia, el estudio también busca examinar el impacto de IH-CBT y la recuperación de la depresión en la crianza y los niños. Específicamente, se reclutarán 220 madres que están inscritas en visitas domiciliarias a través de la evaluación inicial y el diagnóstico posterior de MDD. Los sujetos serán asignados aleatoriamente a IH-CBT + visita domiciliaria o PCT + visita domiciliaria. Tanto IH-CBT como PCT se implementarán en 15 sesiones con dos sesiones de refuerzo proporcionadas 1 y 2 meses después del tratamiento. Se administrarán medidas de depresión, comorbilidad psiquiátrica, funcionamiento adaptativo, apoyo social, crianza y funcionamiento infantil antes del tratamiento, después del tratamiento y en los seguimientos de 6, 12 y 18 meses después del tratamiento. Se plantea la hipótesis de que la TCC-IH será superior a la PCT en (1) la recuperación de la depresión, (2) el riesgo de recaída y recurrencia, y (3) el aumento del apoyo social y la reducción de la sintomatología psiquiátrica general. Además, las madres que se recuperan de la depresión mostrarán mejoras en la crianza y la relación madre-hijo, y sus hijos lograrán mejores resultados cognitivos, sociales, emocionales y biológicos, en relación con las madres no recuperadas y sus hijos.