Stratégie pour minimiser la malnutrition à l'hôpital chez les bébés prématurés (SPN)

L'étude a utilisé des nouveau-nés de poids inférieur ou égal à 1 500, à l'hôpital universitaire Pedro Ernesto (HUPE) de l'université d'État de Rio de Janeiro. Ont été définis comme critères d'exclusion les malformations congénitales, les syndromes génétiques et le décès du patient avant l'inclusion dans l'étude. Tous les enfants inclus dans l'étude après consentement écrit des responsables, ont reçu une nutrition parentérale agressive immédiatement après la naissance et une alimentation entérale minimale le premier ou le deuxième jour de vie. Lorsque le volume de la ration entérale atteint la valeur égale ou supérieure à 100 ml/kg/jour, on suspend l'hydratation intraveineuse ou la nutrition parentérale. L'augmentation de la nutrition entérale a été réalisée dans le respect de l'augmentation progressive de 20 ml/kg/jour, selon l'acceptation du VLBW. L'essai clinique a été randomisé en deux types d'apport calorique dans l'alimentation. Le groupe nouveau-né exposé (EG) a reçu une alimentation entérale avec 4,5 g/kg/jour de protéines et 160cal/Kg/dia, et dans le groupe témoin (CG) a été utilisé une alimentation habituelle avec un apport calorique de 3,5 à 4 g/kg/jour de protéines et 120-140 kcal/kg/jour. L'osmolalité de l'alimentation n'a pas changé, il y a eu une augmentation du volume pour atteindre l'apport calorique protéique souhaité. Nous avons utilisé deux types de nutrition : 1) lait cru trait exclusivement au chevet des TPN (sans additif fortifiant) ; 2) lait maternisé pour prématuré exclusif. Le type d'aliment a été considéré comme allaitement maternel exclusif ou formule exclusive pour prématurés lorsqu'il y avait une prédominance de plus de 80 % d'un type d'aliment. L'alimentation était proposée dans un premier temps par cathéter orogastrique jusqu'à ce que l'enfant atteigne sa maturité pour être nourri par cupule et/ou aspiration.

L'évaluation a été initiée lorsque l'alimentation entérale a atteint un volume supérieur à 100 ml/kg/jour et a été suspendue en concomitance avec une perfusion intraveineuse ou une solution parentérale totale de nutrition (NPT), et terminée à la sortie ou à 43 semaines d'âge gestationnel corrigé, ou en cas de décès ou l'arrêt du projet demandé par les responsables.

Le calcul de l'apport calorique et de l'eau était quotidien, on présumait que les valeurs du lait maternel étaient de 1,5 g de protéines et 70 calories/100 ml et dans les préparations lactées pour prématurés utilisées, des valeurs répertoriées de 2,3 g de protéines et 80 calories pour 100 ml. la mesure des résultats sera évaluée lorsque les enfants auront terminé 43 semaines d'âge gestationnel corrigé.

Le calcul de la taille de l'échantillon en supposant un risque de 5 %, une puissance de 80 % et une prévalence de 50 % a donné 60 nouveau-nés. L'analyse statistique a mesuré les taux moyens de poids et d'âge gestationnel à la naissance et à la sortie, l'âge moyen corrigé à la sortie, le taux de SGA VLBW ; prise de poids quotidienne pendant le nombre total de jours d'hospitalisation, la prise de poids réelle pendant la période comprise entre le jour de la reprise du poids de naissance et la sortie de l'hôpital. On a également calculé la différence entre le score Z de sortie d'hôpital et de naissance pour le poids, la taille et le périmètre crânien.

Des calculs statistiques ont été effectués : test exact de Ficher et/ou odds ratio (OR) pour les variables catégorielles, ANOVA ou test de Kruskal-Wallis pour les variables continues. A été considéré lorsque p <0,05 comme statistiquement significatif.