Estrategia para Minimizar la Desnutrición Hospitalaria en Bebés Prematuros (SPN)

El estudio utilizó recién nacido con peso menor o igual a 1.500, en el Hospital Universitario Pedro Ernesto (HUPE) de la Universidad del Estado de Río de Janeiro. Se definieron como criterios de exclusión las malformaciones congénitas, los síndromes genéticos y la muerte del paciente antes de su inclusión en el estudio. Todos los niños incluidos en el estudio previo consentimiento escrito de los responsables, recibieron nutrición parenteral agresiva inmediatamente después del nacimiento y alimentación enteral mínima en el primer o segundo día de vida. Cuando el volumen de la dieta enteral alcanzaba el valor igual o superior a 100 ml/kg/día se suspendía la hidratación intravenosa o la nutrición parenteral. El incremento de la nutrición enteral se realizó cumpliendo con el incremento gradual de 20 ml/kg/día, según la aceptación del MBPN. El ensayo clínico fue aleatorizado en dos tipos de ingesta calórica en la dieta. El grupo de recién nacidos expuestos (GE) recibió dieta enteral con 4,5 g/kg/día de proteína y 160cal/Kg/dia, y en el grupo control (GC) se utilizó dieta habitual con aporte calórico de 3,5 a 4 g/kg/día de proteína y 120-140 kcal/kg/día. La osmolalidad de la dieta no ha cambiado, hubo un aumento en el volumen para lograr el valor proteico-calórico deseado. Utilizamos dos tipos de nutrición: 1) leche cruda ordeñada exclusivamente al lado de la cama del MBPN (sin aditivo fortificante); 2) Fórmula láctea exclusiva para prematuros. Se consideró el tipo de alimentación como lactancia materna exclusiva o fórmula exclusiva para prematuros cuando hubo más del 80% de predominio de un tipo de alimentación. La alimentación se ofreció inicialmente por sonda orogástrica hasta que el niño alcanza la madurez para ser alimentado por taza y/o succión.

La valoración se iniciaba cuando la alimentación enteral alcanzaba un volumen superior a 100 ml/kg/día y se suspendía la infusión intravenosa concomitante o la nutrición parenteral total (NPT) de la solución, y se completaba al alta o a las 43 semanas de edad gestacional corregida, o en caso de fallecimiento o cierre del proyecto solicitado por los responsables.

El cálculo del aporte calórico y de agua fue diario, se presumieron a la leche materna valores de 1,5 g de proteína y 70 calorías/100 ml y en las fórmulas lácteas utilizadas para prematuros se cotizan valores de 2,3 g de proteína y 80 calorías por 100ml. la medida de resultado se evaluará cuando los niños hayan completado las 43 semanas de edad gestacional corregida.

El cálculo del tamaño de la muestra asumiendo un riesgo del 5%, un poder del 80% y una prevalencia del 50% resultó en 60 recién nacidos. En el análisis estadístico se midieron las tasas promedio de peso y edad gestacional al nacer y al alta, la edad promedio corregida al alta, la tasa de SGA MBPN; ganancia de peso diaria durante el total de días de hospitalización, la ganancia de peso real durante el período comprendido entre el día de recuperación del peso al nacer y el alta hospitalaria. También se calculó la diferencia entre la puntuación Z del alta hospitalaria y del nacimiento para peso, talla y perímetro cefálico.

Se realizaron cálculos estadísticos: test exacto de Ficher y/o odds ratio (OR) para variables categóricas, ANOVA o test de Kruskal-Wallis para variables continuas. Se consideró estadísticamente significativo cuando p < 0,05.