Strategia per ridurre al minimo la malnutrizione intraospedaliera nei neonati prematuri (SPN)

Lo studio ha utilizzato neonati con peso inferiore o uguale a 1.500, presso l'Ospedale Universitario Pedro Ernesto (HUPE) dell'Università Statale di Rio de Janeiro. Sono stati definiti come criteri di esclusione le malformazioni congenite, le sindromi genetiche e la morte del paziente prima dell'inclusione nello studio. Tutti i bambini inclusi nello studio, dopo il consenso scritto dei responsabili, hanno ricevuto una nutrizione parenterale aggressiva subito dopo la nascita e un'alimentazione enterale minima nel primo o secondo giorno di vita. Quando il volume della dieta enterale raggiungeva il valore pari o superiore a 100 ml/kg/giorno veniva sospesa l'idratazione endovenosa o la nutrizione parenterale. L'aumento della nutrizione enterale è stato condotto in conformità con l'aumento graduale di 20 ml/kg/giorno, secondo l'accettazione di VLBW. La sperimentazione clinica è stata randomizzata in due tipi di apporto calorico nella dieta. Il gruppo neonato esposto (EG) ha ricevuto una dieta enterale con 4,5 g/kg/die di proteine ​​e 160cal/Kg/die, mentre nel gruppo di controllo (CG) è stata utilizzata una dieta abituale con apporto calorico da 3,5 a 4 g/kg/die di proteine ​​e 120-140 kcal/kg/giorno. L'osmolalità della dieta non è cambiata, c'è stato un aumento del volume per raggiungere il calorico proteico desiderato. Abbiamo utilizzato due tipi di alimentazione: 1) latte crudo munto esclusivamente al letto del VLBW (senza additivo fortificante); 2) formula del latte per l'esclusiva prematura. Il tipo di alimento è stato considerato come allattamento al seno esclusivo o formula esclusiva per prematuri quando c'era una predominanza superiore all'80% di un tipo di alimento. Il cibo è stato inizialmente offerto dal catetere orogastrico fino a quando il bambino raggiunge la maturità per essere nutrito con coppetta e/o aspirazione.

La valutazione è stata avviata quando la nutrizione enterale ha raggiunto un volume superiore a 100 ml/kg/giorno ed è stata sospesa in concomitanza con infusione endovenosa o nutrizione parenterale soluzione totale (NPT) e completata alla dimissione o a 43 settimane di età gestazionale corretta, o in caso di decesso o chiusura del progetto richiesta dai responsabili.

Il calcolo dell'apporto calorico e idrico è stato giornaliero, sono stati ipotizzati nel latte materno valori di 1,5 g di proteine ​​e 70 calorie/100 ml e nel latte artificiale per neonati prematuri utilizzati sono riportati valori di 2,3 g di proteine ​​e 80 calorie per 100 ml. la misura dell'esito sarà valutata quando i bambini avranno completato 43 settimane di età gestazionale corretta.

Il calcolo della dimensione del campione assumendo un rischio del 5%, una potenza dell'80% e una prevalenza del 50% ha portato a 60 neonati. Dall'analisi statistica sono stati misurati i tassi medi di peso ed età gestazionale alla nascita e alla dimissione, l'età media corretta alla dimissione, il tasso di SGA VLBW; aumento ponderale giornaliero durante i giorni totali di ricovero, l'aumento ponderale reale nel periodo compreso tra il giorno del recupero ponderale alla nascita e la dimissione dall'ospedale. È stata inoltre calcolata la differenza tra Z score di dimissione ospedaliera e parto per peso, lunghezza e circonferenza cranica.

Sono stati eseguiti calcoli statistici: test esatto di Ficher e/o odds ratio (OR) per le variabili categoriche, ANOVA o test di Kruskal-Wallis per le variabili continue. È stato considerato quando p <0,05 come statisticamente significativo.