Estratégia para minimizar a desnutrição intra-hospitalar em bebês prematuros (SPN)

O estudo utilizou recém-nascidos com peso menor ou igual a 1.500, no Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Foram definidos como critérios de exclusão malformações congênitas, síndromes genéticas e óbito do paciente antes da inclusão no estudo. Todas as crianças incluídas no estudo, após consentimento por escrito dos responsáveis, receberam nutrição parenteral agressiva imediatamente após o nascimento e nutrição enteral mínima no primeiro ou segundo dia de vida. Quando o volume da dieta enteral atingia o valor igual ou superior a 100 ml/kg/dia, suspendia-se a hidratação endovenosa ou a nutrição parenteral. O aumento da nutrição enteral foi realizado respeitando o aumento gradativo de 20 ml/kg/dia, de acordo com a aceitação do MBPN. O ensaio clínico foi randomizado em dois tipos de ingestão calórica na dieta. O grupo recém-nascido exposto (GE) recebeu dieta enteral com 4,5 g/kg/dia de proteína e 160cal/kg/dia, e no grupo controle (GC) foi utilizada dieta usual com ingestão calórica de 3,5 a 4 g/kg/dia de proteína e 120-140 kcal/kg/dia. A osmolaridade da dieta não se alterou, houve aumento do volume para atingir o proteico-calórico desejado. Foram utilizados dois tipos de alimentação: 1) leite cru ordenhado exclusivamente à beira do leito de RNMBP (sem aditivo fortificante); 2) Fórmula láctea exclusiva para prematuros. O tipo de alimentação foi considerado como aleitamento materno exclusivo ou fórmula exclusiva para prematuros quando houve predominância superior a 80% de um tipo de alimento. A alimentação foi ofertada inicialmente por sonda orogástrica até que a criança atingisse a maturidade para ser alimentada por copo e/ou sucção.

A avaliação era iniciada quando a alimentação enteral atingia volume superior a 100 ml/kg/dia e era suspensa a infusão intravenosa concomitante ou solução de nutrição parenteral total (NPT), e finalizada na alta ou com 43 semanas de idade gestacional corrigida, ou em caso de óbito ou encerramento do projeto solicitado pelos responsáveis.

O cálculo da ingestão calórica e hídrica foi diário, presumiram-se para o leite materno valores de 1,5 g de proteína e 70 calorias/100 ml e na fórmula láctea para prematuros utilizada constam valores de 2,3 g de proteína e 80 calorias por 100ml. a medida do resultado será avaliada quando as crianças tiverem completado 43 semanas de idade gestacional corrigida.

O cálculo amostral assumindo risco de 5%, poder de 80% e prevalência de 50% resultou em 60 recém-nascidos. Na análise estatística foram aferidas as taxas médias de peso e idade gestacional ao nascer e na alta, a média da idade corrigida na alta, a taxa de PIG MBP; ganho de peso diário durante o total de dias de internação, o ganho de peso real durante o período entre o dia da recuperação do peso ao nascer e a alta hospitalar. Também foi calculada a diferença entre o escore Z da alta hospitalar e do nascimento para peso, comprimento e perímetro cefálico.

Foram realizados cálculos estatísticos: teste exato de Ficher e/ou odds ratio (OR) para variáveis ​​categóricas, ANOVA ou teste de Kruskal-Wallis para variáveis ​​contínuas. Foi considerado quando p<0,05 como estatisticamente significativo.