Étude de reconstruction mammaire par extenseur tissulaire sur le changement de volume et de forme du sein (CPX3)

L'expansion tissulaire est une méthode acceptée et largement utilisée pour la reconstruction mammaire. Un inconvénient de l'utilisation d'expanseurs de tissu standard est une plénitude indésirable au pôle supérieur et une expansion insuffisante au pôle inférieur du sein. Les expanseurs ronds peuvent entraîner une mauvaise ptose (affaissement) en raison d'une plénitude indésirable du pôle supérieur et ne sont pas sans risque de complications [1, 2]. Les expanseurs de forme anatomique présentent également des lacunes et des complications telles qu'une mauvaise position [3-7]. Un extenseur de tissu conçu pour contrecarrer la plénitude du pôle supérieur est nécessaire pour obtenir un sein ptotique d'apparence plus naturelle avec un pli sous-mammaire bien défini (IMF) [8]. Le pli sous-mammaire est le pli sous le sein où le sein rencontre la paroi thoracique. L'expanseur de tissus Contour Profile® (CPX3) de Mentor offre une conception avec un rapport hauteur/largeur supérieur pour une plus grande expansion du pôle inférieur. Il a également des languettes de suture à l'arrière de l'expanseur pour maintenir l'expanseur en place et éviter les mauvaises positions. Une autre avancée récente dans la reconstruction mammaire par extenseur tissulaire est l'utilisation de derme acellulaire humain dérivé de cadavres pour une expansion peropératoire rapide et une projection précoce [9-14].

L'expanseur en forme de croissant a été étudié par John YS Kim, MD, dans une étude rétrospective de 40 patientes consécutives ayant subi une reconstruction mammaire assistée par derme acellulaire. Il a découvert que l'expansion tissulaire crescentrique avec un derme acellulaire est bien tolérée avec une satisfaction élevée du patient et du chirurgien, probablement en raison de l'expansion sélective du pôle inférieur liée à la forme en croissant, ainsi que d'une expansion immédiate importante liée à de plus grandes poches sous-pectorales.

À ce jour, aucune étude n'a été rapportée sur l'expansion du pôle inférieur résultant de la variation des dimensions de l'expanseur tissulaire avec un logiciel informatique objectif [15, 16]. L'avènement de la technologie d'imagerie tridimensionnelle pour mesurer objectivement l'expansion du pôle inférieur fournit un moyen quantitatif d'étudier les avantages de l'utilisation de l'expanseur tissulaire CPX3®. Nous proposons une étude qui montrera si la conception unique de l'expanseur tissulaire CPX3® peut avoir un effet ultime sur la forme et l'emplacement du changement de volume sur le sein postopératoire. Les caméras tridimensionnelles offrent également un avantage pour évaluer les patientes subissant une mastectomie bilatérale et une reconstruction qui souhaitent un résultat de reconstruction qui ressemblera à leurs seins actuels [15].

Le calcul d'imagerie 3D évalue les paramètres suivants : volume absolu, changement de volume absolu, emplacement de l'expansion, largeur de la base, projection du sein et symétrie des contours. Les méthodes plus anciennes d'évaluation du volume supposaient que la base du sein est un plan plat. Le système Vectra prend en compte la courbure de la paroi thoracique, ce qui se traduit par une mesure plus précise du volume mammaire. Avec l'imagerie 3D, il n'y a pas d'exposition aux radiations[16]. Un autre avantage de l'imagerie 3D est la possibilité de visualiser l'image du sujet sous n'importe quel angle, à 360 degrés[17]. Notre étude montrerait les résultats postopératoires de l'utilisation de l'expanseur tissulaire CPX3® avec une analyse objective du degré d'expansion du pôle inférieur.

Il s'agira d'une étude prospective. Quinze patients seront recrutés et recevront un extenseur tissulaire à profil de contour (CPX3) lors de leur reconstruction.