Mobilisation par le Plerixafor des Cellules Souches Hématopoïétiques chez l'Enfant (MEP1)

La chimiothérapie extensive suivie de réinjection de cellules souches hématopoïétiques (CSH) est une option thérapeutique dont le bénéfice n'est plus à démontrer dans le traitement des tumeurs solides de l'enfant. C'est l'un des traitements « standard » des tumeurs suivantes : neuroblastome, médulloblastome métastatique, sarcome d'Ewing, lymphome en rechute ; et du fait de la grande chimiosensibilité des cancers pédiatriques, reste une option thérapeutique importante dans le rhabdomyosarcome en rechute ou métastatique, néphroblastome, etc. Les cellules souches peuvent être prélevées dans le sang par cytaphérèse après mobilisation avec des molécules pharmacologiques. A l'heure actuelle, la référence du traitement de mobilisation est le G-CSF (Granulocyte colony-stimulating factor) en monothérapie pendant 4 à 6 jours. Ses inconvénients sont : durée du traitement (4 à 6 jours), reproduction des injections (1 à 2 injections sous-cutanées par jour), variabilité journalière du pic de mobilisation, cette stimulation hématopoïétique impose de retarder la chimiothérapie. Le plérixafor active une mobilisation massive et rapide des CSH (cellules souches hématopoïétiques)(entre 6 et 11 heures après l'injection). Actuellement, il est indiqué en association avec le G-CSF (Granulocyte colony-stimulating factor) en cas d'échec de mobilisation. Cependant, sa grande souplesse d'utilisation pourrait être d'un grand intérêt en monothérapie chez l'enfant. A ce jour, il n'existe à notre connaissance aucune donnée sur l'utilisation de cette molécule chez l'enfant.

Schéma d'étude : Injection sous-cutanée de 240 µg/kg de Plerixafor (Mozobil®, Genzyme) à 8h le jour de la cytaphérèse. Détermination des cellules CD34+ circulant en h0 puis toutes les heures de h3 à h11. Prise par cytaphérèse à partir de la 5ème heure de l'injection si le taux de CD34+ est supérieur ou égal à 10.106/l. Si le taux de CD34+ dans le sang n'atteint pas 10.106/l après la première injection de plérixafor ou si la première cytaphérèse ne permet pas le prélèvement d'au moins 5.106/kg de cellules CD34+, le patient sera considéré en échec et une mobilisation conventionnelle par G-CSF (granulocyte colony-stimulating factor) sera programmé.