Mobilização por Plerixafor de Células Tronco Hematopoiéticas em Crianças (MEP1)

A quimioterapia extensa seguida de reinjeção de células-tronco hematopoiéticas (HSC) é uma opção terapêutica cujo benefício está bem demonstrado no tratamento de tumores sólidos infantis. É um dos tratamentos "padrão" dos seguintes tumores: neuroblastoma, meduloblastoma metastático, sarcoma de Ewing, linfoma em recidiva; e pela grande quimiossensibilidade dos cânceres pediátricos, continua sendo uma importante opção terapêutica no rabdomiossarcoma recidivante ou metastático, nefroblastoma, etc. As células-tronco podem ser coletadas no sangue por citoférese após mobilização com moléculas farmacológicas. Atualmente, a referência do tratamento de mobilização é o G-CSF (Granulocyte colony-stimulating factor) em monoterapia durante 4 a 6 dias. Seus inconvenientes são: duração do tratamento (4 a 6 dias), reprodução das injeções (1 a 2 injeções subcutâneas diárias), variabilidade do dia do pico de mobilização, esta estimulação hematopoiética impõe retardar a quimioterapia. O plerixafor ativa uma mobilização maciça e rápida das HSC (células-tronco hematopoiéticas) (entre 6 e 11 horas após a injeção). Atualmente, é indicado em associação com o G-CSF (Fator estimulador de colônias de granulócitos) em caso de falha na mobilização. No entanto, sua grande flexibilidade de uso pode ser de grande interesse em monoterapia na criança. Até o momento, não há em nosso conhecimento dados sobre o uso dessa molécula na criança.

Esquema do estudo: Injeção subcutânea de 240 µg/kg de Plerixafor (Mozobil ®, Genzyme) às 8 horas da manhã do dia da citaférese. Determinação de células CD34+ circulando em h0 e depois a cada hora de h3 a h11. Tirar por citaférese a partir da 5ª hora da injeção se a taxa de CD34+ for superior ou igual a 10,106/l. Se a taxa de CD34+ no sangue não atingir 10,106/l após a primeira injeção de plerixafor ou se a primeira citaférese não permitir a coleta de pelo menos 5,106/kg de células CD34+, o paciente será considerado em falha e uma mobilização convencional por G-CSF (fator estimulador de colônias de granulócitos).