Lidocaïne et laparoscopie gynécologique ambulatoire

70 sujets seront répartis au hasard en 2 groupes, à l'aide d'un tableau de nombres aléatoires généré par ordinateur. Le groupe A (groupe d'étude) recevra de la lidocaïne. Le groupe B (groupe témoin) recevra le même volume de solution saline. Les médicaments à l'étude seront préparés par l'un des investigateurs de l'étude. Les sujets seront recrutés jusqu'à 21 jours avant la chirurgie. Ils recevront une prémédication avec du midazolam intraveineux (IV) 0,04 mg/kg. Des moniteurs ASA de routine seront appliqués. L'anesthésie sera induite avec une perfusion de rémifentanil démarrée à 0,1 mcg/kg/minute titrée pour maintenir la pression artérielle à moins de 20 % de la ligne de base et du propofol à 1,0-2,0 mg/kg. Le groupe A recevra un bolus de 1,5 mg/kg de lidocaïne et le groupe B le volume équivalent de solution saline. Les sujets seront surveillés avec un ECG à 5 dérivations tout au long de l'administration de lidocaïne et si une arythmie est détectée. Le médicament à l'étude sera arrêté et les investigateurs lèveront l'insu.

L'intubation trachéale sera facilitée avec du rocuronium (0,6 mg/kg) ou de la succinylcholine (1-2mg/kg). Immédiatement après l'induction, le groupe A recevra une perfusion de lidocaïne (2 mg/kg/h IV). Le groupe B recevra le volume équivalent de solution saline ; les deux perfusions seront poursuivies jusqu'à 1 heure après l'arrivée en salle de réveil. L'anesthésie sera maintenue avec du desflurane titré pour maintenir un indice bispectral (BIS) entre 40 et 60, une perfusion de rémifentanil commencée à 0,1 mcg/kg/min titrée pour maintenir la tension artérielle à moins de 20 % des valeurs initiales, et du rocuronium qui sera administré au discrétion de l'anesthésiste. À la fin de la chirurgie, le blocage neuromusculaire sera antagonisé avec une combinaison de néostigmine 0,05 mg/kg et de glycopyrrolate 0,01 mg/kg. L'ondansétron 4 mg IV sera administré pour prévenir les nausées et vomissements postopératoires. Le sujet sera évalué pour la douleur dans la salle d'opération après l'extubation, à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique, si la douleur est supérieure à 4/10, il recevra de l'hydromorphone (10 mcg/kg IV). En PACU, les sujets recevront de l'hydromorphone IV en doses fractionnées selon les besoins pour obtenir un score d'évaluation verbale de la douleur <4 sur 10 et ils seront évalués toutes les 15 minutes. Ils recevront également du métoclopramide (20 mg IV) comme antiémétique de secours en PACU . L'état de préparation à la sortie sera évalué par une infirmière de l'unité de soins intensifs à l'aide du score MPADSS (Post Anesthesia Discharge Scoring System) modifié toutes les 15 minutes pendant environ 3 heures ou jusqu'à ce qu'il soit prêt pour la sortie. Les résultats primaires et secondaires seront évalués par un observateur indépendant qui sera aveuglé à l'attribution de groupe. Le personnel de l'étude contactera le sujet dans les 24 heures pour évaluer son état de santé (nausées, vomissements et consommation d'opioïdes. Le sujet sera contacté par téléphone par le personnel de l'étude et complétera la qualité modifiée de la récupération 40 (MQOR40) 24 heures après la chirurgie.