Modélisation cinétique du phosphate 2 (PKM2)

PKM consiste en un ensemble d'algorithmes validés et informatisés pour effectuer les étapes suivantes :

1. Calculer l'apport et l'absorption de calcium (Ca) et de phosphore (P) chez des patients individuels en fonction des doses prescrites d'analogues de la vitamine D, du taux de catabolisme des protéines (PCR) et des apports alimentaires et liant Ca.
2. Calculer l'élimination de P entre les dialyses par les liants P et l'élimination de P et Ca pendant la dialyse à partir de l'analyse cinétique du transport total de P et Ca pendant la dialyse en fonction des coefficients de transport dialyseur P et Ca et des niveaux de dialysat Ca et de sérum Ca et P.
3. Ainsi, à partir de l'analyse de l'apport, de l'absorption et de l'élimination, le programme peut calculer l'équilibre net Ca et P chez les patients modélisés.
4. Calculer la dose quotidienne de chélateur de phosphate (PhosLo) nécessaire pour réduire le P sérique à la normale chez les patients atteints d'hyperphosphatémie.
5. Calculer le dialysat Ca nécessaire pour atteindre un équilibre calcique nul sur des cycles de dialyse complets - l'intervalle interdialytique et l'intervalle dialytique suivant immédiatement.
6. Le programme calcule également un rapport phosphore-protéine (PPR, le P total éliminé divisé par PCR, mg/gm/jour) qui fournit un indice quantitatif de conformité à la restriction alimentaire prescrite en P et/ou à la dose prescrite de liants. On espère que ces informations seront utiles pour guider les évaluations semi-quantitatives des apports alimentaires en phosphore et en liant chez les patients difficiles à gérer. Les sujets de l'étude apporteront leurs flacons de pilules PhosLo aux traitements hebdomadaires. A ce moment, le diététicien du sujet déterminera et enregistrera les pilules restantes. La comparaison des pilules prises par rapport aux pilules prescrites sera effectuée avec toutes les données disponibles. Bien que des comptages hebdomadaires soient souhaitables pour fournir plus d'informations sur la cohérence de l'observance d'un patient, un minimum de comptages mensuels sera suffisant. Cela sera fait pour valider la plage de PPR nécessaire pour identifier avec précision la conformité au régime PhosLo. Les patients seront également invités à apporter toutes les bouteilles PhosLo vides au diététicien du site. Le diététicien du site enregistrera les données sur le nombre de comprimés dans un formulaire pour chaque patient. La version mise à jour de l'algorithme PKM inclut également le calcul de la dose d'analogues de la vitamine D et de cinacalcet (Sensipar). Cette modification de l'algorithme PKM peut aider à mieux atteindre un équilibre calcique neutre, car l'absorption intestinale du calcium dépend fortement des niveaux de vitamine D. Le calcul du cinacalcet facilite le contrôle des taux d'hormone parathyroïdienne (PTH) dans la plage cible.