Fosfatkinetisk modellering 2 (PKM2)

PKM består av en uppsättning validerade och datoriserade algoritmer för att utföra följande steg:

1. Beräkna kalcium (Ca) och fosfor (P) intag och absorption hos enskilda patienter som en funktion av de föreskrivna doserna av vitamin D-analoger, protein katabolic rate (PCR) och intag av Ca intag i kosten och bindemedel.
2. Beräkna P-borttagning mellan dialyser med P-bindare och P- och Ca-borttagning under dialys från kinetisk analys av total P- och Ca-transport under dialys baserat på dialysatorns P- och Ca-transportkoefficienter och nivåerna av dialysat Ca och serum Ca och P.
3. Från analys av intag, absorption och avlägsnande kan programmet således beräkna netto Ca- och P-balans i modellerade patienter.
4. Beräkna den dagliga dosen av fosfatbindare (PhosLo) som krävs för att reducera serum P till det normala hos patienter med hyperfosfatemi.
5. Beräkna det dialysat Ca som krävs för att uppnå noll kalciumbalans över hela dialyscykler - det interdialytiska intervallet och omedelbart efterföljande dialytiska intervall.
6. Programmet beräknar också ett fosfor-protein-förhållande (PPR, totalt P som avlägsnats dividerat med PCR, mg/gm/dag) som ger ett kvantitativt index för överensstämmelse med föreskriven kost-P-restriktion och/eller den föreskrivna dosen av bindemedel. Förhoppningen är att denna information ska vara värdefull för att vägleda semikvantitativa utvärderingar av diet P och bindemedelsintag hos patienter som är svåra att hantera. Försökspersoner kommer att ta med sina PhosLo-pillerflaskor till behandlingar varje vecka. Vid denna tidpunkt kommer patientens dietist att bestämma och registrera de återstående pillren. Jämförelsen av piller som tas mot piller som ordinerats kommer att utföras med alla tillgängliga data. Även om veckoräkningar är önskvärda för att ge mer information om konsistensen av en patients följsamhet, kommer ett minimum av månatliga räkningar att vara tillräckligt. Detta kommer att göras för att validera PPR-intervallet som behövs för att exakt identifiera överensstämmelse med PhosLo-regimen. Patienterna kommer också att instrueras att ta med alla tomma PhosLo-flaskor till platsen för dietist. Platsdietisten kommer att registrera pillerräkningsdata i ett formulär för varje patient. Den uppdaterade versionen av PKM-algoritmen inkluderar även beräkning av dosen av vitamin D-analoger och cinacalcet (Sensipar). Denna modifiering av PKM-algoritmen kan hjälpa till att bättre uppnå neutral kalciumbalans, eftersom kalciumabsorptionen i tarmen är starkt beroende av D-vitaminnivåerna. Beräkningen av cinacalcet hjälper till att kontrollera nivåerna av bisköldkörtelhormon (PTH) inom målintervallet.