Modelado cinético de fosfato 2 (PKM2)

PKM consiste en un conjunto de algoritmos computarizados y validados para realizar los siguientes pasos:

1. Calcule la ingesta y absorción de calcio (Ca) y fósforo (P) en pacientes individuales en función de las dosis prescritas de análogos de vitamina D, la tasa catabólica de proteínas (PCR) y las ingestas dietéticas y aglutinantes de Ca.
2. Calcule la eliminación de P entre diálisis por aglutinantes de P y la eliminación de P y Ca durante la diálisis a partir del análisis cinético del transporte total de P y Ca durante la diálisis en función de los coeficientes de transporte de P y Ca del dializador y los niveles de Ca del dializado y Ca y P séricos.
3. Por lo tanto, a partir del análisis de la ingesta, la absorción y la eliminación, el programa puede calcular el balance neto de Ca y P en los pacientes modelados.
4. Calcular la dosis diaria de quelante de fosfato (PhosLo) necesaria para reducir la P sérica a la normalidad en pacientes con hiperfosfatemia.
5. Calcule el Ca del dializado necesario para lograr un equilibrio de calcio cero durante los ciclos de diálisis completos: el intervalo interdiálisis y el intervalo dialítico inmediatamente posterior.
6. El programa también calcula una proporción de fósforo-proteína (PPR, el total de P eliminado dividido por PCR, mg/g/día) que proporciona un índice cuantitativo del cumplimiento de la restricción dietética prescrita de P y/o la dosis prescrita de aglutinantes. Se espera que esta información sea valiosa para guiar las evaluaciones semicuantitativas de la dieta P y la ingesta de aglutinantes en pacientes difíciles de manejar. Los sujetos del estudio traerán sus frascos de píldoras PhosLo a los tratamientos semanalmente. En este momento, el dietista del sujeto determinará y registrará las píldoras restantes. La comparación de las píldoras tomadas versus las píldoras prescritas se realizará con los datos disponibles. Mientras que los conteos semanales son deseables para brindar más información sobre la consistencia del cumplimiento del paciente, un mínimo de conteos mensuales será suficiente. Esto se hará para validar el rango de PPR necesario para identificar con precisión el cumplimiento del régimen PhosLo. También se indicará a los pacientes que lleven todas las botellas vacías de PhosLo al dietista del lugar. El dietista del sitio registrará los datos del conteo de píldoras en un formulario para cada paciente. La versión actualizada del algoritmo PKM también incluye el cálculo de la dosis de análogos de vitamina D y cinacalcet (Sensipar). Esta modificación del algoritmo PKM puede ayudar a lograr mejor el equilibrio neutral del calcio, ya que la absorción intestinal de calcio depende en gran medida de los niveles de vitamina D. El cálculo de cinacalcet ayuda al control de los niveles de hormona paratiroidea (PTH) dentro del rango objetivo.