Mesurer l'adhésion au contrôle de l'hypertension (MATCH)

Malgré la présence de nombreux médicaments efficaces, la moitié des adultes recevant un traitement contre l'hypertension aux États-Unis ont une pression artérielle non contrôlée. Au moins un tiers de ces patients hypertendus ne respectent pas leurs médicaments contre l'hypertension. Compte tenu de ce taux élevé de non-observance, les cliniciens examineront idéalement si leurs patients prennent leurs pilules avant de décider d'intensifier ou non un régime antihypertenseur. Pourtant, dans la pratique, les cliniciens sont souvent incertains du niveau d'observance de leurs patients. Cette incertitude limite la capacité des cliniciens à gérer de manière optimale l'hypertension. Les moniteurs électroniques de médication représentent la référence en matière de mesure objective de l'observance quotidienne. En conséquence, ils ont le potentiel de réduire au mieux l'incertitude concernant l'observance thérapeutique. Le but de cette étude est de tester si le fait de fournir aux cliniciens une mesure objective de l'observance du traitement obtenue grâce à la surveillance électronique peut améliorer la prise en charge par les cliniciens de l'hypertension non contrôlée. Lorsque les données de suivi indiquent une mauvaise observance, cela peut motiver les cliniciens à conseiller leurs patients sur l'observance. À l'inverse, lorsque les données de surveillance indiquent une bonne observance chez les patients souffrant d'hypertension non contrôlée, cela peut motiver les cliniciens à intensifier le traitement plutôt que de présumer que les patients n'étaient pas observants.

Pour tester cette hypothèse, cette étude recrutera et randomisera d'abord 30 cliniciens de soins primaires. Les cliniciens randomisés pour l'intervention seront formés à l'utilisation d'un rapport quantitatif qui résume l'adhésion de leurs patients aux médicaments contre l'hypertension ; ils recevront ces rapports lors de visites avec des patients qui seront ensuite inscrits à l'étude.

L'étude recrutera ensuite 300 patients souffrant d'hypertension non contrôlée de la même clinique. Ces patients verront alors leur adhésion à jusqu'à 4 médicaments pour la tension artérielle mesurés par un pilulier électronique. Le pilulier MedSignals® (LIFETECHniques Inc., San Antonio, TX) est petit (5"x3½"x1"), facilement transportable et peut surveiller simultanément l'observance de jusqu'à quatre médicaments. L'appareil enregistre une pilule telle qu'elle est prise chaque fois que le couvercle du pilulier individuel est ouvert et fermé. Les données sur l'observance sont facilement téléchargées (< 1 minute) en connectant le pilulier à une ligne téléphonique.

Les patients retourneront à la clinique après 1 mois de prise de leurs pilules du pilulier électronique pour une visite avec un assistant de recherche et leur clinicien. À ce moment, les données des piluliers seront téléchargées et utilisées pour générer un rapport d'adhésion. Le rapport résumera le pourcentage de jours pendant lesquels les médicaments antihypertenseurs ont été pris conformément aux prescriptions au cours de la période de surveillance et fournira des conseils sur la manière de prendre des mesures en fonction des données. Une fois le rapport généré (< 5 minutes), les patients assisteront à des visites avec leurs cliniciens. Les cliniciens du groupe d'intervention recevront le rapport d'observance lors de cette visite alors que les cliniciens du groupe témoin traiteront les patients selon les soins habituels (sans rapport). La gestion de l'hypertension pendant la visite clinique d'un mois sera évaluée après la visite en 1) examinant la note médicale pour déterminer si les cliniciens ont intensifié le traitement de l'hypertension et 2) en interrogeant les patients pour déterminer si les cliniciens les ont conseillés sur l'observance. La gestion de l'hypertension sera ensuite comparée entre les groupes.