Medición de la adherencia para controlar la hipertensión (MATCH)

A pesar de la presencia de numerosos medicamentos efectivos, la mitad de los adultos que reciben tratamiento para la hipertensión en los Estados Unidos tienen presión arterial descontrolada. Al menos un tercio de estos pacientes hipertensos no se adhieren a sus medicamentos para la presión arterial. Dada esta alta tasa de incumplimiento, los médicos idealmente considerarán si sus pacientes están tomando sus píldoras antes de decidir si intensificar un régimen de presión arterial. Sin embargo, en la práctica, los médicos a menudo no están seguros del nivel de adherencia de sus pacientes. Esta incertidumbre limita la capacidad de los médicos para manejar de manera óptima la hipertensión. Los monitores de medicación electrónicos representan el estándar de oro para medir objetivamente la adherencia diaria. Como resultado, tienen el potencial de reducir mejor la incertidumbre con respecto a la adherencia a la medicación. El objetivo de este estudio es probar si proporcionar a los médicos una medida objetiva de la adherencia a la medicación obtenida a través de la monitorización electrónica puede mejorar el tratamiento clínico de la hipertensión no controlada. Cuando los datos del seguimiento indican una mala adherencia, puede motivar a los médicos a asesorar a sus pacientes sobre la adherencia. Por el contrario, cuando los datos del seguimiento indican una buena adherencia entre los pacientes con hipertensión no controlada, puede motivar a los médicos a intensificar el tratamiento en lugar de suponer que los pacientes no cumplieron.

Para probar esta hipótesis, este estudio primero inscribirá y aleatorizará a 30 médicos de atención primaria. Los médicos asignados al azar a la intervención serán capacitados en el uso de un informe cuantitativo que resuma la adherencia de sus pacientes a los medicamentos para la presión arterial; recibirán estos informes durante las visitas a los pacientes que luego se inscribirán en el estudio.

Luego, el estudio inscribirá a 300 pacientes con hipertensión no controlada de la misma clínica. A estos pacientes se les medirá la adherencia a hasta 4 medicamentos para la presión arterial mediante un pastillero electrónico. El pastillero MedSignals® (LIFETECHniques Inc., San Antonio, TX) es pequeño (5"x3½"x1"), fácil de transportar y puede monitorear simultáneamente el cumplimiento de hasta cuatro medicamentos. El dispositivo registra la toma de una pastilla cada vez que se abre y se cierra la tapa del pastillero individual. Los datos sobre la adherencia se cargan fácilmente (< 1 minuto) conectando el pastillero a una línea telefónica.

Los pacientes regresarán a la clínica después de 1 mes de tomar sus píldoras del pastillero electrónico para una visita con un asistente de investigación y su médico. En este momento, los datos de los pastilleros se descargarán y utilizarán para generar un informe de cumplimiento. El informe resumirá el porcentaje de días en que los medicamentos para la presión arterial se tomaron según lo prescrito durante el período de control y brindará orientación sobre cómo tomar medidas en función de los datos. Después de generar el informe (< 5 minutos), los pacientes asistirán a las visitas con sus médicos. Los médicos del grupo de intervención recibirán el informe de cumplimiento en el momento de esta visita, mientras que los médicos del grupo de control tratarán a los pacientes según la atención habitual (sin informe). El manejo de la hipertensión durante la visita clínica de 1 mes se evaluará después de la visita 1) revisando la nota médica para determinar si los médicos intensificaron el tratamiento de la hipertensión y 2) encuestando a los pacientes para determinar si los médicos les aconsejaron sobre la adherencia. Luego se comparará el manejo de la hipertensión entre los grupos.