Måling av overholdelse av kontroll hypertensjon (MATCH)

Til tross for tilstedeværelsen av mange effektive medisiner, har halvparten av de voksne som får behandling for hypertensjon i USA ukontrollert blodtrykk. Minst en tredjedel av disse hypertensive pasientene følger ikke blodtrykksmedisinene sine. Gitt denne høye frekvensen av manglende overholdelse, vil klinikere ideelt sett vurdere om pasientene deres tar pillene før de bestemmer seg for å intensivere et blodtrykksregime. Likevel, i praksis er klinikere ofte usikre på pasientens grad av etterlevelse. Denne usikkerheten begrenser klinikernes evne til å håndtere hypertensjon optimalt. Elektroniske medisinmonitorer representerer gullstandarden for objektiv måling av daglig etterlevelse. Som et resultat av dette har de potensial til å best mulig redusere usikkerhet angående medisinoverholdelse. Målet med denne studien er å teste om det å gi klinikere et objektivt mål på medisinoverholdelse oppnådd gjennom elektronisk overvåking kan forbedre klinikerens behandling av ukontrollert hypertensjon. Når data fra overvåking indikerer dårlig etterlevelse, kan det motivere klinikere til å rådgi pasientene sine om etterlevelse. Omvendt, når data fra overvåking indikerer god adherens blant pasienter med ukontrollert hypertensjon, kan det motivere klinikere til å intensivere behandlingen i stedet for å anta at pasienter ikke var adherente.

For å teste denne hypotesen, vil denne studien først registrere og randomisere 30 primærhelsepersonell. Klinikere som er randomisert til intervensjonen vil bli opplært i bruken av en kvantitativ rapport som oppsummerer pasientenes overholdelse av blodtrykksmedisiner; de vil motta disse rapportene under besøk med pasienter som senere blir registrert i studien.

Studien vil da inkludere 300 pasienter med ukontrollert hypertensjon fra samme klinikk. Disse pasientene vil da få målt opp til 4 blodtrykksmedisiner ved hjelp av en elektronisk pilleboks. MedSignals®-pilleboksen (LIFETECHniques Inc., San Antonio, TX) er liten (5"x3½"x1"), lett bærbar og kan samtidig overvåke overholdelse av opptil fire medisiner. Enheten registrerer en pille som tatt hver gang lokket på den enkelte pilleboks åpnes og lukkes. Data om etterlevelse lastes enkelt opp (< 1 minutt) ved å koble pilleboksen til en telefonlinje.

Pasienter vil returnere til klinikken etter 1 måned etter å ha tatt pillene fra den elektroniske pilleboksen for et besøk med en forskningsassistent og deres kliniker. På dette tidspunktet vil data fra pilleboksene lastes ned og brukes til å generere en etterlevelsesrapport. Rapporten vil oppsummere prosentandelen av dagene som blodtrykksmedisiner ble tatt som foreskrevet i overvåkingsperioden, og vil gi veiledning om hvordan du kan iverksette tiltak basert på dataene. Etter at rapporten er generert (< 5 minutter), vil pasienter delta på besøk med sine klinikere. Klinikere i intervensjonsgruppen vil motta etterlevelsesrapporten på tidspunktet for dette besøket, mens klinikere i kontrollgruppen vil behandle pasienter i henhold til vanlig behandling (uten rapport). Hypertensjonsbehandling under det 1-måneders klinikkbesøket vil bli vurdert etter besøket ved å 1) gjennomgå det medisinske notatet for å avgjøre om klinikere intensiverte hypertensjonsbehandling og 2) kartlegge pasienter for å avgjøre om klinikere ga dem råd om å følge dem. Hypertensjonsbehandling vil deretter bli sammenlignet mellom grupper.