Måling af overholdelse af kontrol hypertension (MATCH)

På trods af tilstedeværelsen af ​​talrige effektive medikamenter har halvdelen af ​​de voksne, der modtager behandling for hypertension i USA, ukontrolleret blodtryk. Mindst en tredjedel af disse hypertensive patienter følger ikke deres blodtryksmedicin. I betragtning af denne høje grad af manglende overholdelse, vil klinikere ideelt set overveje, om deres patienter tager deres piller, før de beslutter, om de vil intensivere en blodtryksbehandling. Alligevel er klinikere i praksis ofte usikre på deres patienters grad af efterlevelse. Denne usikkerhed begrænser klinikernes evne til at håndtere hypertension optimalt. Elektroniske medicinmonitorer repræsenterer guldstandarden for objektiv måling af daglig overholdelse. Som et resultat heraf har de potentiale til bedst muligt at reducere usikkerheden vedrørende medicinoverholdelse. Målet med denne undersøgelse er at teste, om det at give klinikere et objektivt mål for medicinadhærens opnået gennem elektronisk overvågning kan forbedre klinikerens håndtering af ukontrolleret hypertension. Når data fra monitorering indikerer dårlig adhærens, kan det motivere klinikere til at rådgive deres patienter om adhærens. Omvendt, når data fra monitorering indikerer god adhærens blandt patienter med ukontrolleret hypertension, kan det motivere klinikere til at intensivere behandlingen i stedet for at antage, at patienterne ikke var adhærente.

For at teste denne hypotese vil denne undersøgelse først indskrive og randomisere 30 primære læger. Klinikere, der er randomiseret til interventionen, vil blive trænet i brugen af ​​en kvantitativ rapport, der opsummerer deres patienters overholdelse af blodtryksmedicin; de vil modtage disse rapporter under besøg hos patienter, som senere bliver optaget i undersøgelsen.

Undersøgelsen vil derefter inkludere 300 patienter med ukontrolleret hypertension fra samme klinik. Disse patienter vil derefter få deres tilslutning til op til 4 blodtryksmedicin målt af en elektronisk pilleæske. MedSignals® pilleæsken (LIFETECHniques Inc., San Antonio, TX) er lille (5"x3½"x1"), let bærbar og kan samtidig overvåge overholdelse af op til fire medicin. Enheden registrerer en pille, som den tages, hver gang det enkelte pilleæskelåg åbnes og lukkes. Data om overholdelse uploades nemt (< 1 minut) ved at tilslutte pilleboksen til en telefonlinje.

Patienterne vender tilbage til klinikken efter 1 måned efter at have taget deres piller fra den elektroniske pilleæske til et besøg med en forskningsassistent og deres kliniker. På dette tidspunkt vil data fra pilleæskerne blive downloadet og brugt til at generere en overholdelsesrapport. Rapporten vil opsummere procentdelen af ​​dage, hvor blodtryksmedicin blev taget som foreskrevet i overvågningsperioden, og vil give vejledning i, hvordan man skrider til handling baseret på dataene. Efter at rapporten er genereret (< 5 minutter), vil patienterne deltage i besøg med deres klinikere. Klinikere i interventionsgruppen vil modtage overholdelsesrapporten på tidspunktet for dette besøg, mens klinikere i kontrolgruppen vil behandle patienter i henhold til sædvanlig pleje (uden rapport). Håndtering af hypertension under det 1-måneders klinikbesøg vil blive vurderet efter besøget ved 1) at gennemgå lægenotatet for at afgøre, om klinikere intensiverede hypertensionsbehandlingen og 2) at undersøge patienter for at afgøre, om klinikere rådgav dem om overholdelse. Hypertensionsbehandling vil derefter blive sammenlignet mellem grupperne.