Měření adherence ke kontrole hypertenze (MATCH)

Navzdory přítomnosti mnoha účinných léků má polovina dospělých léčených pro hypertenzi ve Spojených státech nekontrolovaný krevní tlak. Nejméně jedna třetina těchto pacientů s hypertenzí nedodržuje své léky na krevní tlak. Vzhledem k této vysoké míře nedodržování kliničtí lékaři v ideálním případě zváží, zda jejich pacienti užívají jejich pilulky, než se rozhodnou, zda zintenzivnit režim krevního tlaku. V praxi si však lékaři často nejsou jisti úrovní adherence svých pacientů. Tato nejistota omezuje schopnost lékařů optimálně zvládat hypertenzi. Elektronické monitory léků představují zlatý standard pro objektivní měření každodenní adherence. V důsledku toho mají potenciál nejlépe snížit nejistotu ohledně dodržování léků. Cílem této studie je otestovat, zda poskytnutí objektivního měřítka adherence k medikaci získaného prostřednictvím elektronického monitorování lékařům může zlepšit léčbu nekontrolované hypertenze. Pokud údaje z monitorování naznačují špatnou adherenci, mohou klinické lékaře motivovat k tomu, aby své pacienty o dodržování doporučovali. Naopak, když údaje z monitorování naznačují dobrou adherenci mezi pacienty s nekontrolovanou hypertenzí, může to motivovat klinické lékaře k zintenzivnění léčby, spíše než předpokládat, že pacienti neadherují.

Aby se tato hypotéza ověřila, do této studie bude nejprve zařazeno a randomizováno 30 lékařů primární péče. Klinici randomizovaní k intervenci budou vyškoleni v používání kvantitativní zprávy, která shrnuje dodržování léčebných postupů jejich pacientů; tyto zprávy obdrží během návštěv u pacientů, kteří se později zařadí do studie.

Do studie pak bude zařazeno 300 pacientů s nekontrolovanou hypertenzí ze stejné kliniky. Tito pacienti si pak nechá změřit dodržování až 4 léků na krevní tlak pomocí elektronické krabičky. Balíček MedSignals® (LIFETECHniques Inc., San Antonio, TX) je malý (5" x 3½" x 1"), snadno přenosný a může současně sledovat dodržování až čtyř léků. Zařízení zaznamená podanou pilulku při každém otevření a zavření víka jednotlivé krabičky. Data o dodržování lze snadno nahrát (< 1 minuta) připojením krabičky k telefonní lince.

Pacienti se vrátí na kliniku po 1 měsíci užívání svých pilulek z elektronické krabičky na návštěvu s výzkumným asistentem a svým lékařem. V tuto chvíli budou stažena data ze schránek a použita k vytvoření zprávy o dodržování. Zpráva shrnuje procento dní, kdy byly léky na krevní tlak užívány předepsaným způsobem během sledovaného období, a poskytne návod, jak na základě údajů jednat. Po vygenerování zprávy (< 5 minut) se pacienti zúčastní návštěv se svými lékaři. Klinici v intervenční skupině obdrží zprávu o adherenci v době této návštěvy, zatímco kliničtí lékaři v kontrolní skupině budou léčit pacienty podle obvyklé péče (bez zprávy). Léčba hypertenze během 1měsíční návštěvy na klinice bude po návštěvě posouzena 1) kontrolou lékařské zprávy, aby se zjistilo, zda kliničtí lékaři zintenzivnili léčbu hypertenze, a 2) průzkumem pacientů, aby se zjistilo, zda jim lékaři doporučovali dodržování. Management hypertenze bude následně porovnán mezi skupinami.