Измерение приверженности контролю артериальной гипертензии (MATCH)

Несмотря на наличие множества эффективных лекарств, половина взрослых, получающих лечение от гипертонии в США, имеют неконтролируемое артериальное давление. По крайней мере, треть этих пациентов с гипертонией не соблюдают режим приема лекарств от артериального давления. Учитывая такой высокий уровень несоблюдения режима лечения, клиницисты в идеале должны учитывать, принимают ли их пациенты свои таблетки, прежде чем принимать решение об усилении режима лечения артериального давления. Тем не менее, на практике клиницисты часто не уверены в степени приверженности своих пациентов лечению. Эта неопределенность ограничивает возможности клиницистов оптимально управлять артериальной гипертензией. Электронные мониторы лекарств представляют собой золотой стандарт для объективного измерения ежедневного соблюдения режима лечения. В результате они могут наилучшим образом уменьшить неопределенность в отношении соблюдения режима лечения. Целью данного исследования является проверка того, может ли предоставление клиницистам объективной оценки приверженности лечению, полученной с помощью электронного мониторинга, улучшить клиническое лечение неконтролируемой гипертензии. Когда данные мониторинга указывают на плохую приверженность, это может мотивировать клиницистов консультировать своих пациентов по вопросам приверженности. И наоборот, когда данные мониторинга указывают на хорошую приверженность пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, это может побудить клиницистов усилить лечение, а не предположить, что пациенты не соблюдают режим лечения.

Чтобы проверить эту гипотезу, в этом исследовании сначала зарегистрируют и рандомизируют 30 клиницистов первичной медико-санитарной помощи. Клиницисты, рандомизированные для вмешательства, будут обучены использованию количественного отчета, который обобщает приверженность их пациентов к лекарствам от кровяного давления; они получат эти отчеты во время визитов к пациентам, которые позже будут включены в исследование.

Затем в исследование будут включены 300 пациентов с неконтролируемой гипертензией из той же клиники. Затем эти пациенты будут измерять свою приверженность к приему до 4 лекарств от артериального давления с помощью электронной таблетницы. Таблетница MedSignals® (LIFETECHniques Inc., Сан-Антонио, Техас) имеет небольшие размеры (5 x 3½ x 1 дюйм), легко переносима и может одновременно контролировать соблюдение режима приема до четырех лекарств. Устройство регистрирует прием таблетки каждый раз, когда открывается и закрывается отдельная крышка таблетницы. Данные о приверженности легко загружаются (< 1 минуты) путем подключения дота к телефонной линии.

Пациенты вернутся в клинику через 1 месяц после приема таблеток из электронной доты для посещения ассистентом-исследователем и лечащим врачом. В это время данные из дотов будут загружены и использованы для формирования отчета о соблюдении режима. В отчете будет обобщен процент дней, в течение которых лекарства от артериального давления принимались в соответствии с предписаниями в течение периода мониторинга, и будут даны рекомендации о том, как действовать на основе данных. После создания отчета (< 5 минут) пациенты посещают своих врачей. Клиницисты в группе вмешательства получат отчет о приверженности во время этого визита, тогда как клиницисты в контрольной группе будут лечить пациентов в соответствии с обычным уходом (без отчета). Ведение гипертонии во время 1-месячного визита в клинику будет оцениваться после визита путем 1) просмотра медицинской справки, чтобы определить, усилили ли врачи лечение гипертензии, и 2) опроса пациентов, чтобы определить, консультировали ли их врачи по поводу соблюдения режима лечения. Затем будет проведено сравнение лечения гипертензии между группами.