Mätning av efterlevnad för kontroll av hypertoni (MATCH)

Trots förekomsten av många effektiva mediciner har hälften av de vuxna som får behandling för högt blodtryck i USA okontrollerat blodtryck. Minst en tredjedel av dessa hypertensiva patienter är inte anslutna till sina blodtrycksmediciner. Med tanke på denna höga frekvens av bristande följsamhet, kommer läkare helst att överväga om deras patienter tar sina piller innan de beslutar om de ska intensifiera en blodtrycksbehandling. Men i praktiken är läkare ofta osäkra på sina patienters följsamhetsnivå. Denna osäkerhet begränsar läkares förmåga att optimalt hantera hypertoni. Elektroniska medicinmonitorer representerar guldstandarden för att objektivt mäta daglig efterlevnad. Som ett resultat av detta har de potential att på bästa sätt minska osäkerheten kring medicinering. Målet med denna studie är att testa huruvida att ge kliniker ett objektivt mått på medicinadherens som erhållits genom elektronisk övervakning kan förbättra läkarens hantering av okontrollerad hypertoni. När data från övervakning indikerar dålig följsamhet kan det motivera läkare att ge sina patienter råd om följsamhet. Omvänt, när data från övervakning indikerar god följsamhet bland patienter med okontrollerad hypertoni, kan det motivera läkare att intensifiera behandlingen snarare än att anta att patienterna inte var följsamma.

För att testa denna hypotes kommer denna studie först att registrera och randomisera 30 primärvårdsläkare. Kliniker som randomiserats till interventionen kommer att utbildas i användningen av en kvantitativ rapport som sammanfattar deras patienters följsamhet till blodtrycksmediciner; de kommer att få dessa rapporter under besök hos patienter som senare blir inskrivna i studien.

Studien kommer sedan att registrera 300 patienter med okontrollerad hypertoni från samma klinik. Dessa patienter kommer sedan att få sin följsamhet till upp till 4 blodtrycksmediciner mätta med en elektronisk tablettbox. MedSignals® pillerbox (LIFETECHniques Inc., San Antonio, TX) är liten (5"x3½"x1"), lätt att bära och kan samtidigt övervaka följsamheten till upp till fyra mediciner. Enheten registrerar ett piller som tas varje gång det individuella locket på pillerlådan öppnas och stängs. Data om följsamhet laddas enkelt upp (< 1 minut) genom att koppla pillboxen till en telefonlinje.

Patienterna kommer att återvända till kliniken efter 1 månad efter att ha tagit sina piller från den elektroniska tablettboxen för ett besök med en forskningsassistent och deras läkare. Vid denna tidpunkt kommer data från pillboxarna att laddas ner och användas för att generera en efterlevnadsrapport. Rapporten kommer att sammanfatta procenten av dagar som blodtrycksmediciner togs enligt ordination under övervakningsperioden och kommer att ge vägledning om hur man vidtar åtgärder baserat på data. Efter att rapporten har genererats (< 5 minuter) kommer patienter att besöka sina läkare. Kliniker i interventionsgruppen kommer att få följsamhetsrapporten vid tidpunkten för detta besök, medan kliniker i kontrollgruppen kommer att behandla patienter enligt vanlig vård (utan rapport). Hanteringen av hypertoni under det 1-månaders klinikbesöket kommer att utvärderas efter besöket genom att 1) ​​granska den medicinska anteckningen för att avgöra om läkare intensifierade hypertonibehandlingen och 2) undersöka patienter för att avgöra om läkare gav dem råd om att följa dem. Hypertonihantering kommer sedan att jämföras mellan grupper.