Messung der Adhärenz zur Kontrolle von Bluthochdruck (MATCH)

Trotz des Vorhandenseins zahlreicher wirksamer Medikamente hat die Hälfte der Erwachsenen, die in den Vereinigten Staaten wegen Bluthochdruck behandelt werden, einen unkontrollierten Blutdruck. Mindestens ein Drittel dieser Bluthochdruckpatienten halten sich nicht an ihre Blutdruckmedikamente. Angesichts dieser hohen Nichteinhaltungsrate sollten Ärzte idealerweise prüfen, ob ihre Patienten ihre Pillen einnehmen, bevor sie entscheiden, ob sie ein Blutdruckregime intensivieren möchten. In der Praxis sind sich Kliniker jedoch oft nicht sicher, wie hoch die Therapietreue ihrer Patienten ist. Diese Ungewissheit schränkt die Fähigkeit des Arztes ein, Bluthochdruck optimal zu behandeln. Elektronische Medikationsmonitore sind der Goldstandard für die objektive Messung der täglichen Therapietreue. Dadurch haben sie das Potenzial, die Unsicherheit in Bezug auf die Medikamentenadhärenz am besten zu reduzieren. Das Ziel dieser Studie ist es zu testen, ob die Bereitstellung einer objektiven Messung der Medikamenteneinhaltung durch elektronische Überwachung für Ärzte die klinische Behandlung von unkontrolliertem Bluthochdruck verbessern kann. Wenn Daten aus der Überwachung auf eine schlechte Einhaltung hindeuten, kann dies Kliniker dazu motivieren, ihre Patienten zur Einhaltung zu beraten. Wenn umgekehrt Daten aus der Überwachung auf eine gute Therapietreue bei Patienten mit unkontrolliertem Bluthochdruck hindeuten, kann dies Kliniker dazu motivieren, die Behandlung zu intensivieren, anstatt anzunehmen, dass die Patienten die Therapie nicht einhalten.

Um diese Hypothese zu testen, werden in diese Studie zunächst 30 Hausärzte aufgenommen und randomisiert. Für die Intervention randomisierte Kliniker werden in der Verwendung eines quantitativen Berichts geschult, der die Einhaltung der Blutdruckmedikamente durch ihre Patienten zusammenfasst; Sie erhalten diese Berichte während der Besuche bei Patienten, die später in die Studie aufgenommen werden.

In die Studie werden dann 300 Patienten mit unkontrollierter Hypertonie aus derselben Klinik aufgenommen. Bei diesen Patienten wird dann die Einhaltung von bis zu 4 Blutdruckmedikamenten mit einer elektronischen Pillendose gemessen. Die MedSignals®-Pillendose (LIFETECHniques Inc., San Antonio, TX) ist klein (5"x3½"x1"), leicht tragbar und kann die Einhaltung von bis zu vier Medikamenten gleichzeitig überwachen. Das Gerät zeichnet jedes Mal, wenn der Deckel der einzelnen Pillendose geöffnet und geschlossen wird, eine Tablette als eingenommen auf. Daten zur Einhaltung werden einfach hochgeladen (< 1 Minute), indem die Pillendose an eine Telefonleitung angeschlossen wird.

Die Patienten kehren nach 1 Monat der Einnahme ihrer Pillen aus der elektronischen Pillendose für einen Besuch mit einem Forschungsassistenten und ihrem Arzt in die Klinik zurück. Zu diesem Zeitpunkt werden Daten aus den Pillendosen heruntergeladen und verwendet, um einen Einhaltungsbericht zu erstellen. Der Bericht fasst den Prozentsatz der Tage zusammen, an denen Blutdruckmedikamente während des Überwachungszeitraums wie verschrieben eingenommen wurden, und gibt Hinweise, wie auf der Grundlage der Daten Maßnahmen ergriffen werden können. Nachdem der Bericht erstellt wurde (< 5 Minuten), besuchen die Patienten ihre Ärzte. Ärzte in der Interventionsgruppe erhalten zum Zeitpunkt dieses Besuchs den Adhärenzbericht, während Ärzte in der Kontrollgruppe die Patienten gemäß der üblichen Behandlung behandeln (ohne Bericht). Das Hypertonie-Management während des 1-monatigen Klinikbesuchs wird nach dem Besuch bewertet, indem 1) die medizinische Notiz überprüft wird, um festzustellen, ob die Ärzte die Behandlung der Hypertonie intensiviert haben, und 2) die Patienten befragt werden, um festzustellen, ob die Ärzte sie zur Therapietreue beraten haben. Das Bluthochdruckmanagement wird dann zwischen den Gruppen verglichen.